2019-10•医案1：浊毒理论指导治疗疑难杂症

浊毒理论是国医大师李佃贵教授根据多年临床经验首创提出的。李佃贵一直注重中医整体观念、因时制宜，认为现代人类的生活环境、饮食、心态等已经较古代发生了很大变化，使人体内环境更易发生改变，导致浊毒证的出现。在日常诊疗中，根据浊毒理论治疗疑难杂症，往往能取得较好的疗效，现举病例两则。

典型病例一

常某，男，40岁。2019年7月16日初诊。主诉约1年前出现乏力、食欲不佳、消瘦、左肋及左下腹烧灼不适、小便浑浊、大便溏泄等。3个月前上述症状加重，稍有重体力活，便心慌气短，不能行日常劳作。酗酒史20余年，性情易激动。在本地医院就诊，做血糖、生化全项、肺部CT等检查均无异常，后给予营养类药物治疗，疗效不佳。两周后转张家口附属医院治疗，胃、肠镜、头颅、胸腹部CT，肝、肾功能等检查及内分泌检查，一系列检查后结果仍显示正常，诊断为神经官能症后，嘱其出院。现症：面色黝黑萎黄、左下腹隐痛不适、大便溏泄、每日5~8次、小便自述浑浊、乏力、体型消瘦、活动后气喘心慌、纳差等，舌苔黄腻，脉弦细滑。辨证：浊毒内蕴，阻滞经络。处方：藿香12g，茵陈15g，佩兰12g，黄连12g，紫蔻12g，木香15g，地龙10g，葛根15g，百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍20g，云苓15g，白术6g，鸡内金15g。5剂水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

2019年7月20日二诊：乏力减轻，但仍有腹部不适，睡眠不佳，舌苔变薄，思其浊毒日久，应采用通因通用之法，以上方加生大黄10g（后下），枳实10g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

2019年7月26日三诊：诸症均缓解，舌红苔薄黄，脉弦微数。以上方去佩兰，大黄、枳实减为5g，白术加至12g，加太子参15g。10剂，水煎服，分早晚2次温服。随访述精神状态良好，无明显不适。嘱其注重情志调节，限制饮酒，调节饮食营养，不适随诊。

按：患者主述以大便溏泄，小便浑浊，乏力消瘦，活动后气喘心慌等症状为主要不适，但其有腹部烧灼，苔黄腻、脉弦细滑等症，看似虚症为主，实为浊毒内阻经络，影响气机升降及水谷精微生化。处以：藿香、茵陈、佩兰、黄连化浊解毒；紫蔻、木香、乌药、白芍、川芎、当归、地龙、葛根、百合通经络和气血；白术、云苓、内金健脾和中。诸药合用，使浊毒化解、经络通畅，加之患者本当壮年，后期少佐养气之品，气血自然恢复，诸症得以解除。

典型病例二

宋某，男，75岁。2019年8月2日初诊。患者间断咳嗽、咳痰、喘憋20余年，于1月前加重，就诊于蔚县人民医院，诊断：肺心症伴肺功能衰竭。既往慢阻肺20余年，乙肝、肺结核病史。现症：咳嗽、咳痰、喘憋等，动则喘甚、步行不超10步；口唇紫绀、体倦乏力、腰膝酸软、腹部胀满、大便黏腻不爽、舌苔黄腻、脉弦滑虚数等。辨证：肾不纳气、浊毒内蕴。治以化浊解毒，降逆平喘，活血通络。方药：百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术12g，紫苏子15g，桑白皮15g，青皮15g，香附15g，太子参20g，五味子10g，大贝母10g，山茱萸15g，白果10g，代赭石30g，丹参15g，地龙10g，生龙牡各30g，黄连10g，黄芩10g，广木香10g，桃仁10g，生甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。

2019年8月7日二诊：患者述咳嗽、喘憋好转，腹胀基本缓解，就诊前可以参加家庭聚会，适当走动，但仍乏力，舌苔薄黄腻，脉弦细滑。于上方白芍改为15g，加赤芍15g，加丹皮15g，山药15g。5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。

后家属告知，病情缓解，不适随诊。

按：患者患有多年慢性肺病，既有肾气不足之虚，又有气滞血瘀之实，加之累年用药，已成浊毒体质，其体内浊毒即为致病因素又为病理产物，在以化解浊毒，通经活络为主佐以补肾纳气之法后，收效甚佳。