2019-10•医案2：小建中汤治慢性结肠炎

患者毛某，男，45岁。2019年5月28日初诊。诉阵发性左腹痛3月余。患者阵发性左腹痛，在当地医院住院治疗，肠镜检查降结肠慢性炎症，门诊及住院治疗无效，今日来中医科求治。症见：阵发性腹痛，痛处有拘急感，轻按痛甚，久按痛止，大便稀溏，小便调，纳一般。双肺呼吸音粗糙，左腹部明显压痛，可及条索状物，久按则痛减，腹部柔软，肝脾肋下未及，双肾无叩击痛。舌质淡紫，苔白。

辨证：脉弦弱，络脉空虚，血瘀气滞，导致营卫失调。治法方药：主以缓中补虚，佐以通络活血调气。治疗以小建中汤加减（《伤寒杂病论》）。方药：桂枝5g，炒白芍10g，炙甘草10g，当归10g，柏子仁10g，桃仁10g，鹿角霜15g，生姜3片，大枣5枚，制首乌15g，桃仁10g，阿胶珠10g（烊化冲服），九香虫10g（研末冲服），旋覆花10g（包煎），饴糖60g（分3次入药汁中温服）7剂水煎服，分3次饭后温服。

2019年6月4日复诊：患者腹痛已止，其痛如失，效不更方，原方服用7剂巩固。

按：寒热虚实皆能导致腹痛，必须从症状上细心加以分析，才能对症下药，药到病除。患者阵发性腹痛，拘急作痛，而非胀痛，痛处轻按则痛，久按反而痛减，腹部柔软，故脉络空虚，虚则喜实，故重按久，则痛减轻。瘀阻气滞，不通则痛，重按久按则瘀散气行则痛减。因仿叶氏案中通络补虚法，以张仲景《伤寒论》中小建中汤加味。用大温而甘，缓中止痛之饴糖为主药；佐以桂枝、生姜之辛温，白芍苦酸，大枣、甘草之甘温，合成辛甘化阳，酸甘化阴，以调和营卫而止虚痛；再加当归、桃仁通络以散血滞；旋覆花，九香虫散结以行气散滞；阿胶补肾养肝以滋阴；鹿角霜生精补髓以助阳；柏子仁养心气润燥；制首乌养血填精。