2019-8•医案8：温阳扶正治肿瘤

《中国中医药报》于2013年5月29日刊登了王玉生所著的《治恶性肿瘤应以温阳为宜》一文。文章总结出了恶性肿瘤患者体质逐渐改变虚寒的4种原因：自体的消耗致阳虚；进行放化疗后致阳虚；经过手术后致阳虚；所用药物致阳虚。另外还描述了一项是自体带有阴寒之邪可导致肿瘤的产生，所以他在诊治恶性肿瘤的过程中，特别注重这类患者阳虚寒盛的病理改变。他认为：“治疗恶性肿瘤寒凉药不可多，温阳药不可少。”笔者在随师学习过程中，见到了这类患者，治疗取效甚多。今将随诊中的案例总结如下。

典型病例

案例1

王某，男，59岁。2011年7月22日初诊。诉2011年6月20日做胃癌手术，进行1次化疗后，昏迷3天后，恶心呕吐半个月，大吐血,2次，均有1000ml，随之输血400ml，于7月11日出院。就诊时仍恶心时作，每日呕吐2~3次，不能进食，食后即欲吐，周身无力，明显消瘦，体重已50kg（平时病前体重90kg），行走必须人扶持，大便黑，日1~2次，量极少。舌质淡苔薄白，脉沉迟。此为中焦虚寒，癌毒内停，治以温脾和胃、清解余毒。

处方：太子参15g，白术15g，云苓15g，山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，枳壳12g，木香10g，吴茱萸10g，香附12g，干姜12g，白英20g，半枝莲30g。因服药极其困难，水煎后药液灌肠，每日3次，每次100ml，连续灌肠6天。

2011年7月30日二诊：以上方灌肠6天，恶心呕吐消失，已能进食，但食量很少，再以上方水煎，口服10剂。

2011年8月12日三诊：服药后各症状明显减轻，大便正常，以前方继服。

2012年8月13日，患者来电说用以上中药4个月，各方面情况良好，饮食正常，体重已恢复病前，现已能参加体力劳动，一切正常，所以再未作任何检查及治疗。

按：该患者是典型的胃癌手术及化疗治疗后，中焦阳气亏虚证，采用益胃气、助脾阳的太子参、白术、干姜、吴茱萸等药，而使中气渐开，共用药4个多月，达到了寒退阳复，使身体复原。也充分说明了助阳益气健脾的重要作用。

案例2

马某，女，63岁。2017年4月27日初诊：2007年左乳腺癌手术，2017年3月15日查PET：肺转移，骨转移，心包内、胸腔内大量积液。刻诊：咳嗽阵作、吐痰黏稠、时黄色、时白色、咽下有物阻塞感、咳嗽严重时右胁下胀痛、口舌干燥、腰膝痛、舌质瘦小、舌苔薄白、脉细弦等。

病机：肺肾气虚为本，痰热毒内蕴是标。

治则：急则治标。先以清化痰毒、软坚散结为主，补肺肾为辅。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，郁金12g，桔梗10g，夏枯草30g，海藻30g，半枝莲30g，三叶青15g，桑白皮15g，黄芩15g，炒山药15g，蜈蚣3条，虎杖15g，菟丝子20g，太子参15g，莲子20g。水煎服，14剂，每日1剂，煎药机代煎，每剂煎2袋，每袋200ml，上午10时1袋，晚睡觉前1袋，温服。

2017年10月10日二诊：14剂药服完在本地取药连服至今，现咳嗽吐痰有减，检查：心包积液，胸腔积液少量，脉舌同前，前方去海藻，增加补脾之功的炒白术20g，茯苓15g，炙甘草12g，30剂，水煎服。

2018年1月16日三诊：检查CT可见心包内积液完全消失，咳嗽吐痰只是上午有2阵，仍腰膝痛、舌质瘦小、舌苔薄白、脉细弦等，仍以上方加龟板30g，30剂。

2018年3月27日四诊：现只有轻微咳嗽，已无痰，仍腰膝时痛、舌体瘦小、苔薄白、脉细弦等。改以补脾肾为主，清解热毒为次。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，龟板（碎末）30g，郁金12g，夏枯草30g，三叶青15g，树舌12g，浙贝15g，半枝莲30g，蜈蚣3条，黄芩15g，桑白皮15g，藤梨根15g，川断20g，寄生20g，菟丝子20g，太子参15g，炒白术20g，茯苓15g，炙甘草10g，灵芝15g。30剂，水煎服，隔日1剂。

2018年8月26日五诊：现只有腰膝时有酸痛，它症皆已消除，仍以前方服用，隔日1剂。

2018年12月25日六诊：仍时有腰膝痛，仍以前方服用，隔日1剂

2019年5月16日七诊：检查CT可见左乳腺癌切除后，双肺结节，右肺炎症吸收，胸腰椎双侧肋骨多发转移，右乳腺增生，锁骨上窝淋巴结0.7×0.4cm，左颈部淋巴结1.0×0.3cm，癌胚抗原6.65，糖类抗原CA15-3：104.30。以补脾肾扶正、清毒祛邪同时为治。

处方：醋鳖甲（碎末）30g，龟板（碎末）30g，夏枯草30g，浙贝15g，白英20g，蜈蚣3条，冬凌草15g，藤梨根15g，半枝莲30g，菟丝子20g，补骨脂15g，巴戟天15g，太子参15g，炒白术20g，炒山