2019-8•医案7：四逆散加减汤治腹胀

赵某，特别干瘦苍老，55岁，显老。自诉20多年腹胀，伴有心悸、头晕、失眠、四肢不温。查体：舌质暗，脉沉弦滑，左关尺弱，右关实。给以徐慎彦医师自拟的中药四逆散加减汤治疗，效如桴鼓。

3服汤药后，感觉症状都有缓解，尤其是脚不那么凉了。又来开了2服，再次复诊，自述腹胀好了，腹胀折磨20多年，如今感觉十分轻松。这些年，因为腹胀，心情一直也不好，家属都跟着受累，现在都好了。

按：通过患者自诉，结合望、闻、问、切，四诊合参，患者感觉心悸、头晕、失眠、四肢不温等症状，进行辨证：患者人很干瘦，考虑肝脾不和，脾失运化；舌质暗，则病程迁延已伤正气；脉沉弦，结合面色晦暗，病在里，肝郁气滞。四诊合参：此患者当属肝脾不和，肝郁气滞，气滞时久致心火上炎，心肾不交。四逆散加减汤（由柴胡、枳壳、白芍、青皮、郁金、川断、寄生、半夏、远志、百合、苏梗、天麻、甘草组成）调和肝脾、解郁散滞，调补肾精，方中柴胡为君，重在舒肝解郁，调和肝脾；臣药有枳壳、白芍助柴胡柔肝健脾；青皮、郁金、苏梗助柴胡开郁散气亦为臣药；川断、寄生调补肾精；远志、百合沟通心肾；半夏健脾和胃共为佐药；天麻、甘草为使，既调和诸药，又能使诸药走而不滞。该方能够调和肝脾、解郁散滞兼顾泻心火，调补肾精。（刘世婵 李晓峰）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）