- 学术与临床
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2019-7•学术与临床4：五脏久疾必取之十二原
北京中医药大学陆寿康教授于2007年至2010年在德国一所针灸诊所工作，应用《灵枢》针方治疗多种疑难杂病，取得了满意疗效。现辑数例验案分析，分期刊登，以飨读者。
Bamadani Hyzer，男，1974年9月25日出生。
2009年10月7日初诊：患者主诉10年来，一直有恐惧、抑郁感，不能集中精力，走路时有心理障碍，两眼发直，在家正常。在外跑步时，有时能吐半瓶白色的唾液，回家吃些东西就好了。洗澡时头发上常有白色沫状物流出来。平时很怕别人笑话自己。睡眠不好，梦多，睡久更难受。曾于精神科求治，服用抗抑郁药（具体药物不详），未果。心脏、血压、血糖及其他检查正常。二便调，纳差，自觉口中发腻，时有恶心，胃脘有堵塞感，易饥饿。常喝咖啡，有吸烟史。舌苔黄腻，脉沉。
笔者判断该患者情志内伤，神气不安。选用调神气、调五脏法。
处方：百会、神庭、本神、中脘、气海、膻中、鸠尾、关元、公孙、内关、足三里、三阴交、太冲、太渊、太溪、神门、大陵。
针刺用毫针调气法，即太冲、太渊、太溪、神门、大陵、公孙浅刺，百会、神庭、本神、膻中沿皮刺，用平补平泻调气法，取得微弱针感即可。鸠尾向下斜刺1寸，用平补平泻调气法。中脘、气海、关元、内关、足三里、三阴交常规直刺，用徐入徐出导气法。得气后均静留针30~40分钟。
以上针方，除因头皮白色沫状物多而加用风池穴祛风之外，基本未作变动。
10月12日二诊，患者自述感觉自己像从另一个世界而来，喝咖啡减少了，不抽烟了，恐惧感和睡觉状况均有好转。
10月16日三诊，出去散步时，吐唾沫见少，停吃抑郁药了。
11月2日七诊，头皮白色沫状物逐渐减少，敢去人多的地方了。
11月11日九诊，单位要求上班。胸已不闷，胃纳、恶心好转，胃脘部痞满感减轻。
11月30日十二诊，诉近日身体、精神状态均可，已能工作。
12月20日十三诊，自述工作状态不错，心情安定，单位也满意。
1月22日十六诊，人多时还是有些紧张，走路正常，眼也不发直了。
抑郁症病因为五脏不安
《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利、少气，实则喘喝胸盈仰息。肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”又，《素问·调经论》曰：“神有余则笑不休，神不足则悲”与《灵枢·本神》曰：“心气虚则悲，实则笑不休”等义同，两篇经文可以互参。
值得注意的是，在与上述脾、肾两脏的相关经文中，都有“五脏不安”，联系后世“脾为后天之本”“肾为先天之本”，说明脾、肾分别对其他诸脏神志病有重要的影响。再者，在本段经文中，以肝、心两脏虚、实时出现神志病症尤其突出，可见肝、心、脾、肾是神志病的主要病脏，其间的病理联系很难绝对割裂。
再联系上述抑郁症的临床实际，其躯体症状往往很多，且常变化多端，很难绝对完全用心、肝、脾、肺、肾五脏一一分证。因此，我们在临床上，为了较好地治疗这样的五脏久疾，有必要实行多经、多穴组方，将五脏相关原穴合用。
《灵枢·本神》篇对五脏因七情内伤而罹患的神志病有比较系统概括的表述。如：“肾之盛怒不止而伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸……（肾）恐惧而不解则伤精，时精伤则骨酸、痿、厥，精时自下。”说明在盛怒不止或恐惧不解等神志内伤时，喜忘、恐惧等精神症状常和腰脊不可以屈伸，骨酸、痿、厥、精时自下等躯体症状同时出现。在两千年前，先哲已经对五脏内伤的七情神志病有非常精致的观察，值得重视和深思。因此，在临床上针刺治疗五脏内伤产生的七情神志久病时，有必要将神气病和脏气病综合考量。
和气之方，必通阴阳
此病案以百会、神庭、本神、神门、大陵调神气，公孙、内关、足三里、三阴交调脾胃。太冲、太渊、太溪、太白、神门、大陵为五脏原穴，是调五脏的必用穴组。脾之原太白常用公孙代之。因为，公孙穴较太白针感显著而效佳，又可与内关配伍治心胸诸疾，使主治范围更加广泛。再配伍中脘、气海、膻中、鸠尾
