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  • 2019-3•医案4:健脾化瘀、补益肝肾法治胸腰椎压缩性骨折

    时间:2019-4-2 18:30:46  来源:中国中医药网  作者:赵林  浏览:


    典型案例一

    余某,女,68岁,2018年10月17日初诊。诉胃脘刺痛间作7天。患者7天前上山劳作,下山后,突发胃脘疼痛刺痛,伴腹胀,嗳气,到当地卫生院,以胃腰痛治疗,已吃兰索拉唑、多潘立酮、阿莫西林等药4天,无效。仍胃脘部呈针刺样疼痛间歇发作,日轻夜重,平卧位则可减轻,纳可,眠欠安,二便可,舌质淡红苔薄黄,脉沉。患者已行胃镜检查为非萎缩性胃炎,Hp(-),DR胸椎正侧位片示:第八胸椎压缩性骨折。

    诊断:①胃脘痛。②胸椎压缩性骨折。

    辨证:脾胃亏虚,气滞血瘀,肝肾不足。

    治法:健脾和胃,活血化瘀,补益肝肾。

    方药:四君子汤和桃红四物汤加减。党参15g,白术10g,茯苓15g,炙甘草5g,扁豆10g,山药30g,桃仁10g,红花10g,生地黄15g,白芍10g,当归10g,赤芍10g,川芎6g,续断30g,桑寄生30g,骨碎补10g,伸筋草10g,杜仲10g,延胡索10g,何首乌10g,鸡内金10g,麦芽10g,蒲公英10g。7服,日1服,水煎服。嘱咐每天在家卧床休息,不能劳动,不要去活动。

    2018年11月25日复诊:服用上方后,胃脘刺痛、腹胀嗳气,均消失。又服用以上方药7天,巩固疗效。


    典型案例二

    周某,女,63岁,2018年11月5日初诊。诉上腹正中胃脘部疼痛10天。患者10天前劳动后,胃脘部疼痛剧烈,当时有憋闷喘不过气的感觉,自此之后,胃脘部疼痛,呈灼痛、刺痛、泛酸苦水、腹胀、咳嗽不适、纳减、眠欠安、舌质淡红苔薄黄、脉弦滑等。DR胸片查胸、腰椎正侧位,片示:①支气管炎。②胸椎骨质退行性改变。③第6、7、10胸椎及第1腰椎轻度压缩性骨折。

    诊断:①胃脘痛。②胸腰椎多发性压缩性骨折。

    辨证:脾胃亏虚,气滞血瘀,肝肾不足。

    治法:健脾和胃,活血化瘀,补益肝肾。

    方药:四君子汤和桃红四物汤加减。党参15g,白术10g,茯苓15g,炙甘草5g,桃仁10g,红花10g,当归10g,白芍10g,赤芍10g,川芎6g,续断30g,桑寄生30g,骨碎补10g,狗脊10g,杜仲10g,伸筋草10g,何首乌10g,延胡索10g,百部20g,金银花10g。6服。日1服,水煎服。

    2018年11月12日复诊:服用上药效果好,诸症均消除,要求服用6天巩固疗效。


    典型案例三

    吴某,女,65岁。2018年11月21日初诊。诉胃脘疼痛2月加重7天。患者2月前翻车受伤后,渐生胃脘疼痛,治疗无效。DR胸椎正侧位片见,胸椎后侧弯,第9胸椎压缩,变扁,呈楔形改变,结果提示:第9胸椎压缩性骨折。舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑。

    诊断:①胃脘痛。②胸椎压缩性骨折。

    辨证:脾胃亏虚,气滞血瘀,肝肾不足。

    治法:健脾和胃,活血化瘀,补益肝肾。

    方药:四君子汤和桃红四物汤加减。党参15g,白术10g,茯苓15g,炙甘草5g,黄连5g,吴茱萸3g,浙贝母10g,海螵蛸15g,鸡内金10g,炒麦芽10g,桃仁10g,红花10g,生地黄15g,当归10g,白芍30g,赤芍10g,续断30g,桑寄生30g,骨碎补10g,延胡索10g,何首乌10g,黄芪15g。6服。日1服,水煎服。

    2018年11月28日复诊:服用以上中药效果好,胃脘疼痛已显著减轻,舌脉同前,守方6服。

    2018年12月7日三诊:服用以上药物2次,效果好,胃脘痛、泛酸等各种症状,均已消失,要求服用中药6天巩固疗效。(赵林 江西省抚州市金溪县中医院)