2019-3•医案5：中药治疗肠梗阻一例

患者毛某贵，女，75岁。2009年11月20日因肠梗阻住院3天，院方采用多种方法治疗，皆无效。家属提议手术，院方因其2个月前曾做过肠梗阻手术，现在患者体质太弱，不能手术。患者气息奄奄，命在旦夕。问了情况，病人腹大、腹胀、腹痛10余天未大便，平素怕冷，现在滴水未进，诊断为肠梗阻。根据患者家属介绍，诊断为寒性肠梗阻，开了大承气加附子汤：大黄60g（酒洗）（炙），厚朴125g（炙），枳实60g，芒硝60g，制黑附子60g。1剂。附子、大黄单独浸泡。厚朴、枳实一起浸泡。附子浸泡30分钟后，先煎60分钟，再下厚朴、枳实煎30分钟，后下大黄煎10分钟，倒出汤汁，溶入芒硝，烧开3分钟，得药液大约600mL左右。峻剂缓服。半夜患者女儿来电话，诉其母刚吃完药，就都喷吐出来了。嘱其母服药前，先嚼2片鲜姜，再服1匙药，20分钟后再嚼服鲜姜片，服汤药。如此反复，直到腹中有感觉时停药。第3天，其女来电话，诉其母按照上面的方法，大约吃了一半的药，腹中开始有感觉，不久开始排气、排便，鼓鼓的腹部很快就消下去了。

大承气汤是《伤寒论》治疗“阳明病，脉迟，虽汗出不寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便硬也，大承气汤主之。”大承气汤中，大黄攻下，枳、朴推逐，芒硝软坚，共同完成攻下的作用。加附子是患者体寒，附子助阳气。所以对于肠梗阻的患者，能够辨证施治，正确使用大承气汤，其效如神。临床上，用“大承气汤”加减治疗肠梗阻无数，无一不效。 

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）