2018-2•学术与临床15：国医大师周仲瑛：热病辨治勾要

编者按：近来流感猖獗，医务人员夜以继日防控救治，甚至出现抗流感西药紧缺情况。有鉴于此，国医大师、南京中医药大学教授周仲瑛不顾九旬高龄，以手抖多病之躯，勉力完成此呕心之作。周仲瑛教授以“热病”为题对中医辨治流感从理论渊源到临床实践，从治疗方案到具体选方用药提要勾玄，细论周详，苦心求索，佑我斯民。

在中医历史长河中，对外感热病的辨治，承先启后，代有发展，名医辈出，为民族繁衍昌盛，做出不可磨灭的贡献，积累了极其丰富的理论及实践经验。但时至今日，中医治疗热病的阵地日益萎缩，甚至转而弃中就西，放弃自我优势。为此，必须传承创新，自主开拓，众志成城，使坠绪断而复续，以备应对突发性公共卫生事件。现从个人临床体会提出如下浅见：

热病的概念

热病是以发热为主症的一类外感急性热病。《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”既表明外感热病内涵较广，类别不一，并对后世寒温统一论提供了启示。

温、热、火三者的异同

温、热、火三者俱为阳邪，但有轻、中、重之分，是病程不同阶段的病理特点。“热为温之渐，火为热之极。”提示热病有初期、进展期、极期不同的临床表现。区别言之：

温：主要指四时温病，亦可简称时病。

瘟：主要指急性热病（疫疠），多为一气一病。

火：为病的极期。六气皆可化火，且有内外之异。

临床可以热病为名，规范统一。

受邪途径

温邪多从口鼻而入，但病性有二：一为肺系温病，一为胃系温病。风热首先犯肺，湿热直趋中道，内归脾胃。病始于肺胃，重者可以逆传心包，内传气营，深入营血，动风痉厥，由闭转脱。

风温（热）治在泄热宣肺，常用银翘散、麻杏石甘汤诸方。湿热治应清宣化湿为主，常用藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、王氏连朴饮诸方。两者从气传营，又可殊途同归。

多元辨证，不拘一格

综合应用多家不同辨证体系，审证求机，活化辨证，有斯证用斯药，针对病情的动态变化，交叉组合，结合病的不同特点，顺势治疗。我在对流行性出血热的救治中认为卫气同病时间短暂，到气即已入营，气营两燔是该病的病理中心。在整个传变过程中，可见阳明热盛，邪入下焦，瘀热水结等多种变证，突出了证随机转的衍化，甚至可见朝“承气”、暮“四逆”的突变。

病证结合，主次不一

基于一证多病和多病一证、一症多机的客观实际，既要异病同证同治，又要同中求异；既要同病异证异治，又要异中求同。辨病诊断不明者，当舍病从证。辨病明确者，当从病求证，根据核心病机，突出病的特异性，加强治疗的针对性。

重视个体化治疗