2018-2•学术与临床16：因形求理，其效可知——从“象-效关系”论白术的药性特点

•从中医“象思维”角度观察和诠释白术，可发现其潜在功用的药学机制。

•研究白术的“象-效关系”有助于深入挖掘与拓展其临床应用价值。

白术作为补气健脾的代表药物，被誉为“后天培土圣药”。《本草经集注》首论其药材形态特征：“白术叶大有毛而作桠，根甜而少膏。”并言其“主大风在身面，风眩头痛，目泪出。消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止。利腰脐间血。益津液。暖胃，消谷，嗜食。”这些功效特点，明显与后世所习用的白术主要作用有较大区别。有学者对白术文献考察发现，古代文献所载白术用治诸多疑难怪证（如痃癖、结肿、痉、疸、死肌、山岚瘴气等）的药效与功用，在现代却难觅踪迹，少有研究。

后世论白术功效，多从其主入脾胃、健脾益气燥湿而言，鲜有别论。即使用治它证，也不离脾之所主。如邹澍言：“风寒湿痹、死肌、痉、疸，不尽得谓脾病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治”。李中梓言“白术，补脾胃之药，更无出其右者”，黄宫绣称其为“脾脏补气第一要药”等，可谓是对白术以“补”为要的代表之言。但是，如若从中医“象思维”角度观察和诠释白术，可发现其有明显的特殊性状特点，以及与之密切相关的“象-效关系”。

白术的“药象”特点

李时珍言：“天地赋形，不离阴阳，形色自然，皆有法象”。取之于自然环境的天然中药材大多具有显著的客观表象特征，即“药象”。主要包括药材“视之可见，触之可及，嗅之可知，尝之可得”的客观之象（又称客观性状），以及药材的生物特征、生长习性和生存环境等自然之象。古人认识中药，常将药材的客观属性与药性功效密切联系起来，因形命名、依质入药、由象取效。这种依据药材自然之象而认识其性能、分析其药理的方法，是中药传统理论的重要源头，后世称之为“法象”。正如徐灵胎所言：“因形以求理，则其效可知矣”“形同而性亦近，物理盖可推矣”。

白术在《神农本草经》中统称“术”，列为上品，“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食。作煎饵久服，轻身延年不饥。”但其药材品种尚未明确。及至陶弘景《本经集注》，始分为苍、白二者，并对白术的药材特征有了明确的描述。其后历代本草，对白术的性状特征也多有阐述。如：宋代陶谷《清异录·药品》“潜山产善术，以其盘结丑怪，有兽之形，因号为狮子术”，重点描述了白术根部的药象特征；《本草纲目》“白术，桴蓟也，……叶稍大而有毛，根如指大，状如鼓槌，亦有大如拳者”，描述了白术叶与根的药象特征；《本草从新》言野白术“其者出宣、歙县，名狗头术，冬月采者佳”《安徽通志稿》也称“药品最可贵曰野白术，形蟠若龙凤，产高峰悬崖者良”等，均进一步阐述了白术药象与其质量、药效相关。

现代药学关于白术植物特征和药材性状的研究，也为其药象提供了更加精细与准确的资料。根据《中华本草》与《中国药典》等综合阐释，白术药象的主要特点可概括为：叶片羽裂而密被毛刺，团根肥厚而瘤皱丑怪，皮褐肉白而辛香味甘，等等。而这些性状特点均与其药性功效密切相关。

白术的特殊“象-效”

今人阐释白术常囿于性味归经，偶言性状者也多谓其“肥厚、色白、气香”，如是则补中土、健脾气等功效即顺理成章。确实，就白术药材一般性状而言，其表面呈灰黄色或灰棕色，切面黄白色至淡棕色，散有棕黄点状油室，气清香，味甘辛，质燥实，此等其常规药象均为脾胃所喜。即《本草经疏》所言：“术，其气芳烈，其味甘浓，其性纯阳”，为“安脾胃之神品。”而我们在“中药法象”研究中，发现白术药象既有“根肥味甘”“敦厚中和”的补益之象，又有“盘结丑怪”“蟠若龙凤”等异形结构；古人将其称之为“狗头术”“狮子术”“桴蓟”等，细致刻画了白术的特殊“药象”。冉雪峰有言：“凡药均各随其气味形色所胜为治。”白术显著的特殊药象也与其特殊功效密切相关。

白术坚突之象与攻坚散结

古代本草可用白术治痃癖、结肿，如《别录》“逐风水结肿”，《日华子本草》治“痃癖气块”“癥瘕”等。对于中药攻坚散结作用的认识，一般多以“辛散”来解释。然笔者研究发现，药物辛散作用每因质地与结构不同而有所异：质轻疏松者多为发散表邪；质重坚实尤其是有瘤状突起者，多“攻坚散结”，如乌头、南星之善破积聚。白术虽味甘微辛，但块根坚实，似“狗头”“狮子”等丑怪如兽、盘结瘤突，为“攻坚散结”之象。现代临床与药理研究，本品具有抗肿瘤作用，可促进肿瘤细胞凋亡，降低瘤细胞的增殖，提高机体抗肿瘤能力；白术挥发油能增强机体非特异性免疫功能，抑制癌细胞的生长。现代临床诸多报道，白术复方在抗腹水癌、淋巴肉瘤腹水型、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等方面，具有重要的应用价值。

经方枳术汤为治疗脘腹胀满的代表方，《金匮要略》曰：“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”方中白术后世多解为“逐饮利尿”或“健脾利水”，但若从其“攻坚散结”之药象而言，白术也当长于逐结肿、疗痃癖、散癥瘕。故其方后言：“腹中软，即当散也。”类似应用，也是仲景经方的常法。如白术附子汤治“若大便坚，小便自利者”，人参汤治“胸痹心中痞，留气结在胸”等，均可从白术质坚实瘤突与攻坚散结的“象-效相关”角度，得到更好的阐释。如此，也便于理解《本经》言其主“死肌”，《别录》论其逐“结肿”、除“急满”与“消痰水”等生僻功效与应用。