2017-8•医案4：老年慢性浅表性胃炎治疗经验

慢性浅表性胃炎是现代医学病名，主要根据胃镜检查和临床症状而确诊，属中医“心下痛”“胃脘痛”范畴，是老年常见病多发病。中医辨证论治疗效满意，现将卢永兵辨治浅表性胃炎经验介绍于下。

  老年慢性浅表性胃炎临床常见有肝胃不和、肝胃湿热、脾胃气阳两虚、胃阴不足、瘀阻胃络五种证型。

肝胃不和

  常因情志发病，主要症状是胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气吞酸，胃纳减少，大便失调，睡眠欠佳等。治疗原则应是疏肝解郁，理气和胃。卢永兵喜用明代叶文龄柴胡疏肝散合宋代杨士瀛宽快散加减治疗，常用药物：柴胡、香附、枳壳、白芍、赭石、乌药、青皮、甘草、延胡索、川楝子、炙甘草、煅牡蛎、白术、合欢花。此证型临床很常见，正如《古今医案》所云：“尝阅临证指南治脘痛，大半是肝邪犯胃。”由于肝郁不疏，横逆犯胃，致“气不下降，六腑涩滞”，因而出现胃肠系统功能失调。上药芳香健胃，缓急止痛，能调节胃肠蠕动、分泌，从而使消化与吸收功能逐步恢复正常。

肝胃湿热

  胃失和降，宿食与痰湿久聚化热，主要症状是胃肠胀痛，胸闷纳呆，时有呕吐，口苦，口臭，大便溏而不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻。治疗原则应是清热化湿，疏肝和胃。卢永兵喜用《增补内经拾遗方论》柴平方加减，常用药物：柴胡、法半夏、茯苓、苍术、厚朴、黄连、栀子、陈皮、藿香、大黄、枳壳、茵陈、川楝子、神曲。老年人脾胃虚弱、胃失和降，痰、湿、宿食积聚，久而化热。卢永兵喜用少量大黄与其他药同煎，能清肝胆胃肠积热，见大便不爽，舌苔黄腻者必用。当痰、湿、热、宿食化后，应补益脾胃善后，恢复胃肠功能。

脾胃气阳两虚

  老年人后天不足，脾胃气虚，气虚久之必夹阳虚，主要症状是胃脘隐痛，喜温喜按，食后腹胀，恶寒，体倦乏力，头晕，心悸，大便溏，舌淡，苔白。治疗原则应是益气温中，卢永兵喜用宋代王怀隐黄芪散。常用药物：黄芪、党参、生姜、大枣、白芍、桂枝、附子、法半夏、当归、炙甘草、白术、陈皮、砂仁。虚证之痛以隐痛多见，喜温喜按，遇寒凉天气发作多，进凉冷食物，胃脘痛与便溏加剧，治以补脾健胃、温养中土。千万不能见是胃炎而用寒凉消炎。

胃阴不足

  过食辛辣或热病伤胃阴，导致胃阴不足，主要症状是胃脘隐痛，微有灼热感，嘈杂似饥，口干咽干而不多饮，大便干结，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。治疗原则应是补益胃阴。卢永兵喜用《温病条辨》沙参麦冬汤合《伤寒论》芍药甘草汤加减，常用药物：北沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、葛根、玄参、生地、川楝子、山药。胃阴伤非一日所致，要渐渐益胃养阴，使阴复胃安。正如《丁甘仁医案》日：“气有余便是火，火内炽则伤阴……胃为燥土，得阴始和。”即使大便干结，一般是用增液行舟法，不能急下伤阴。

瘀阻胃络<