2017-8•医案5：止痉镇咳汤治久咳不愈

山东省临沂市人民医院姚子扬创立了止痉镇咳汤，主要用于小儿百日咳痉挛期，顿嗽者。该方组成：天竺黄10克，僵蚕6克，苏子6克，半夏6克，瓜蒌皮10克，麦冬6克，杏仁3克，五味子3克，百部3克，炙冬花3克，旋覆花（布包）3克，水煎150毫升，3至5岁，日分4次服；6至7岁，日分3次服。服时加蜂蜜1匙。每日1剂。姚子扬立此方主要针对小儿百日咳。

  笔者自从认识该方以来，尝试选用该方加减治疗久咳不愈病例，取得满意疗效，举例介绍如下。

  张某勇，男，39岁。2003年5月22日初诊。患者以阵发性痉挛性咳嗽3周为主诉中医诊疗。诊见阵发性咳嗽，咳嗽时伴有颜面潮红，呈痉挛性咳嗽，痰多呈泡沫状，夜间易作，体温正常，心律正常，舌红苔白，脉浮数。

  诊断 咳嗽。

  辨证 风痰夹寒犯肺。

  处方 天竺黄10克，僵蚕10克，苏子（布包）10克，半夏8克，瓜蒌皮15克，麦冬10克，杏仁5克，麻黄5克，百部15克，炙冬花10克，旋覆花（布包）10克，甘草3克。3剂。水煎服，每日1剂，饭后温服。

  二诊 咳嗽次数明显减少，仅偶尔咳嗽，其余症状消除，再进3剂，停药，嘱其禁食生冷。观察1周，未见发作，临床痊愈。

  本例咳嗽因春感风寒，治疗不善，遇热外袭，热伏于外，寒阻于内，久而成痰，阻碍肺气而致。咳嗽发生因感时疫风邪，与痰相搏，阻碍气道，故多呈痉挛性咳嗽。病久肺气受损，虚实夹杂，缠绵难愈。所立止痉镇咳汤抓住风痰主因，寒热并用，润燥兼施，散收结合。笔者根据姚子扬止痉镇咳汤立方原则，加减运用治疗本病案，取得满意疗效。

  临床上，一些久咳不愈病案，多因虚实夹杂，寒热共袭而致，选用止痉镇咳汤是一个不错的选择。临床可随症加减：肺热痰黄者，减半夏3克，去冬花、百部，加鱼腥草10克，川贝6克；肺寒痰清、手足不温者，加干姜3克；鼻衄、巩膜出血者，去百部、冬花，加生地黄6克，赤芍6克，大贝母6克。

  （文中所载处方、治法请在医师指导下使用）