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  • 2017-4•医案9:八正散加减治疗淋证案

    时间:2017-5-9 11:04:22  来源:中国中医药网  作者:王建强 董天宇  浏览:

    殷银霞,女,甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师、主任医师,笔者跟师期间,发现殷银霞运用八正散加减治疗淋证效果显著,现介绍如下:

    张某某,女,62岁,甘肃省永登县。

    初诊(201013日) 2天前,无明显诱因,清晨起床排尿时,出现尿痛,尿频,尿急,小便淋漓不畅,色黄,尿道口有灼热感,伴少腹拘急疼痛,拒按,腰痛,恶寒。测体温为38.7℃,到兰大二院泌尿科诊治。急查:血常规:白细胞10.2×109/升,中性80﹪,余(-);尿常规示:潜血(++),白细胞(++),蛋白质(-),酮体(-),肌酐(-);腹部B超:正常;肾功:正常。西医诊断:急性泌尿系感染。予以抗炎治疗,给予“三金片”3片,口服,13次,氟哌酸1片,口服,13次。于次日体温为37.4℃,尿频,尿急,尿痛等症缓解不明显。今到我院门诊治疗。刻下症见:尿频,尿急,尿痛,伴腰痛,尿道口灼热,少腹拘急疼痛,小便色黄,大便干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。体查:体温:37.3℃,呼吸:89/分,心肺(-),肾区叩击痛(+),少腹部压痛(+)。既往有高血压病史,无糖尿病史,平素不喜饮水。结合以上病史,西医诊断:急性泌尿系感染,多考虑膀胱炎;中医诊断:淋证,证属膀胱湿热。治以清热除湿,利尿通淋,方以八正散加减。

    处方 滑石20克,生草10克,栀子12克,灯心草6克,瞿麦12克,车前子(包)12 克,酒军5克,萹蓄10克,白茅根30克,生薏米30克,猪苓12克,泽泻12克,苦参12克,败酱草12克,黄柏12克,陈皮10克,芍药20克,丹参15克,萆薢10克,4剂,11剂,水煎服,12次。

    嘱白天多饮水,饮食宜清淡,勿食辛辣刺激之品。

    二诊(201018日)尿频,尿急,尿痛,及少腹拘急,舌淡,苔白腻,脉滑。湿象明显,热象减轻,故上方去酒军、败酱草、栀子,加炒白术10克,茯苓10克,藿香10克,继服3剂,病愈。

    本案属中医“淋证”范畴,证属膀胱湿热。患者年迈体虚,脾虚失运,日久聚湿生热,复因起居不节,饮水偏少,湿热流注膀胱,气化失司,水道不利而发。隋巢元方《诸病源候论淋病候》:“诸淋证,由肾虚和膀胱湿热故也”。张景岳认为与积蕴热毒有关。治疗上,张景岳《景岳全书》认为:“凡热者宜清,涩者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,故采用清热利湿,利尿通淋,通利三焦气机之法。湿热内蕴,日久必致血行失畅,一旦遇感,则易复发,故上方少佐丹参以养血活血,预防为先;后期待湿热缓解后,必须注重调护脾胃,以顾后天之本。”

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)