学术与临床

扫一扫 二维码
  • 您当前的位置:首页>>学术与临床
  • 2017-4•医案10:益肾活血消石汤治疗泌尿系结石验案

    时间:2017-5-9 11:06:17  来源:中国中医药网  作者:卢灿辉 林汉平 郑婷 郑菊琼 廖学林 卢友祥 廖丽媛  浏览:

    泌尿系结石中医称为“石淋”“砂淋”。结石移动出现尿血时称为“血淋”。发病原因主要是肾气虚弱,主水无权,湿热瘀滞。当结石活动合并尿路感染时,常表现湿热瘀滞症为主,非活动性结石常表现肾气虚弱,气虚气滞血瘀为主。多年来应用自拟益肾活血消石汤治疗泌尿系结石,获得较好疗效,现介绍于下。

    益肾活血消石汤组成 熟地20克,山茱萸15克,黄芪20克,丹参20克,桃仁10克,山甲l5,益母草20,冬葵子15,海金沙15,鸡内金20,滑石20,金钱草30,三棱15,黄柏10,川萆薢15,琥珀()8木香8

    临证加减 合并尿路感染或尿血时,熟地改用生地,肾积液时加桂枝。肾绞痛加元胡、白芍。

    煎服法 每天煎服1剂,每剂煎2次,每次用清水1500毫升煎至500毫升,2次药液混合后分2次服。服下1小时后跑步或跳绳10分钟。

    病案举例 许某,男,32岁,l9901028日诊。自诉近2年来腰部右侧常酸痛,时有尿频、尿急、尿痛、中断尿等症状,2月前在某医院X光照片,诊断为右侧上段输尿管结石,为l.4厘米×0.9厘米。经服石淋通、消石素,症状无明显改善,一周前又复X光照片,结石大小、位置无变化。近三天来又有尿频、尿急、尿血等症,口苦,便结,舌红苔黄,心肺肝脾未见异常,右腰部有明显叩击痛,尿常规检查:红细胞(+++),白细胞(++)

    处方 生地30克,滑石30克,金钱草30克,海金沙15克,益母草20克,黄柏10克,丹参20克,白芍15克,桃仁10克,山甲15克,木香8克,木通5克,冬葵子20克,大黄15克,琥珀10克,元胡8克。服5剂后,尿频、尿急、尿血等症消失,血常规、尿常规正常,腰酸减轻,大便通。上方生地改用熟地,去木通、大黄、白芍,加山萸肉、黄芪各15克,连服15剂后,下腹部突发剧烈疼痛,腹软,有压痛,无反跳痛,服2000毫升,温水冲服,肌注阿托品1毫克,30分钟后原地跳绳10分钟,排小便时一结石排出尿道口,由于结石较大,一半被嵌顿尿道中,一半露在尿道口外,疼痛难忍,用手术钳夹住慢旋转取出。用黄芪20克,金钱草30克,煎水,送服济生肾气丸1周,再服济生肾气丸一周。至今无复发,X光照片未再发现结石。

    体会 泌尿系结石目前是常见病。本病的病机是虚实相间,虚者以肾虚为主,兼以气虚。病程短者,肾虚以阴虚多见,病程日久,常以肾阴虚肾阳虚并存。

    病者主要表现在湿热停聚,兼以气滞血瘀。活动性结石常以湿热标证为主。综合起来,是肾虚湿热为主,正如《诸病源候论》所说:“肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋。”因此在治疗上应消补兼施。方中熟地、山萸肉补益肾气,肾气足则化气行水功能恢复,黄芪益气利小便,两者结合,促进水液代谢,使之有力排石;丹参、桃仁、山甲、三棱、益母草活血化瘀,扩张血管,改善循环,逐步解除结石嵌顿。利于结石流行排下;金钱草、海金沙、鸡内金(俗称消石“三金”)、冬葵子、滑石、黄柏、清热利水消石;木香、琥珀理气止痛。临床观察,行气与活血药配伍使用,能更好消除瘀血证,改善微循环,使输尿管蠕动的频率和幅度增大,有利结石下行与排出。结石排出后的短时间内,约一周左右,仍应进益肾利湿消石之方,以助消除残存之湿热与沙样小石,继之又进益肾方一周左右,以固肾防患。

    (文中所载处方、治法请在医师指导下使用)