2017-4•医案8：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治失眠

沈某，女，67岁，2016年4月22日初诊。主诉：睡眠差两个月。

近期因情绪不畅导致失眠明显故而来诊，现抑郁神情，疲倦貌，睡眠差，不易入睡，常需服用安眠药方可入睡，但夜寐易醒，醒后难于入睡，胸闷，容易惊悸。舌质淡暗苔薄黄，脉滑尺涩。既往有轻度抑郁、焦虑病史。无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为此失眠乃因肝火扰心所致，治当清肝泻火、镇心安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

处方：北柴胡15克，法半夏15克，黄芩10克，大红枣15克，潞党参10克，淡干姜6克，炙甘草5克，肉桂6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白茯苓15克，炒大黄5克，月季花30克，制香附15克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，畅情志，适当户外活动，多和朋友聊天。

2016年4月29日复诊，前药后睡眠较好，守方加酸枣仁40克，再进7剂。

按：广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠。他认为胸闷是此方辨证的核心所在，同时也是运用柴胡剂的重要指针，因为胸满闷憋胀是柴胡证之一。柴胡加龙骨牡蛎汤原方有铅丹，一则铅丹这味药临床难见，二则铅丹有毒，因此刘志龙常用炙甘草代替。如此案，他认为用炙甘草代替铅丹之后，柴胡加龙骨牡蛎汤其实可以分割为小柴胡汤合桂甘龙牡汤加茯苓、大黄而成。小柴胡汤清肝泻热和解少阳，桂甘龙牡汤镇心安神，茯苓祛湿，大黄清热，收效明显。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)