李佃贵从浊毒论治结肠癌

结肠癌，是结肠上皮来源的消化道恶性肿瘤，是继肺癌、胃癌之后排名第三位的恶性肿瘤。大多数结肠癌由腺瘤性息肉演变而来，主要由饮食、遗传、化学致癌物质等造成。早期结肠癌的临床表现不明显，常确诊时就已经处于中晚期，严重耽误患者生活质量和后期预后。手术是治疗疾病的基本手段，但是会产生较大后遗症如腹痛、贫血等，中药在治疗结肠癌方面有着显著的优势，能调整脏腑生理功能、提高免疫功能和抗病力，还能很好改善症状。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵凭借多年丰富的临床经验，首创了浊毒理论。他擅长运用这一理论治疗肠胃疾病，并将其应用于结肠癌的临床治疗中，取得了显著的疗效。

病因病机

结肠癌可归属于中医“脏毒”“便血”“肠癖”等病的范畴，临床以腹痛腹泻、里急后重、便下脓血为主要表现。《素问·太阴阳明论》记载：“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”李佃贵根据多年临床经验认为，浊毒是本病的主要致病因素。平日饮食不节，或情志内伤，损伤脾胃，水谷运化失常，反为湿滞，日久凝为浊毒，浊毒下注肠道，肠道传化失司，大肠功能受损，排便异常，形成肠癖。或感受邪气，阴阳失和，气血紊乱，或为痰凝，或为血瘀。而瘀血、痰块又反过来日久不化形成浊毒作为致病因素，停留大肠，进一步演变为肠癖。

脾虚湿困浊毒现

正气存内，邪不可干。气虚无力抵抗外邪易生疾患。平日不注意维护身体健康，嗜好凉物辛辣刺激之物，然冷热交替刺激肠胃，势必会影响肠胃的正常生理功能。脾胃乃后天之本，脾胃所生的气血能滋养五脏六腑维持正常生理功能，若平日饮食生活习惯差，脾胃不能正常运化水谷精微，则导致气血生化无源，气虚则无力推动津血运行，进而停留于血脉之中，痰、瘀阻滞，日久变生浊物，化为浊毒下降于结肠，导致结肠癌的发生。脾主升清，胃主降浊，脾胃虚弱，脾气亏虚，湿浊之气蕴于结肠，糟粕之物易积于肠内而生浊毒，结于结肠，疾病生成。

肝郁气滞浊毒生

《医学入门》记载“肝与大肠相通”。大肠癌的发生、发展亦与情志不畅相关，且中晚期大肠癌最易出现肝转移。临床发现，不少大肠癌患者发病前平素均易烦躁、忧思，以及罹患大肠癌后，尤其是中晚期患者时常焦虑、抑郁、烦躁、易怒、悲伤、叹气等。情志不畅，肝气失疏，木失调达，气行则血行，气滞于内，气血运行不畅，气滞日久化热，肠腑功能受其影响，其内湿浊之气与热相结合，湿热内滞肠腑，停留则易化浊为毒，变为浊毒。在五行之中，肝属木、大肠属金，金克木这一克制关系决定了肝与大肠的相互作用机制，肝气过盛，就会反过来制约肠腑金气，导致结肠受损。肝气疏泄，有助于脾之健运；肝失疏泄，横逆犯脾，脾胃功能进一步受损，脾胃虚弱、气机逆乱，脏腑功能紊乱，浊毒流窜，导致大肠癌进展，同时易引发其他疾病。

痰瘀阻滞浊毒壅

《杂病源流犀烛·痰饮源流》记载：“痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”结肠癌的发生是多种因素共同作用的结果，而痰、瘀所致之病本就属于病机复杂、缠绵日久、变化多端之证，痰瘀结聚肠腑，影响全身气机，耗伤人体精微物质。《灵枢·水胀》记载：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”李佃贵认为，大肠癌患者平素大多饮食失节，过食肥甘、厚腻等易聚湿生痰之物。由此可见，六淫邪气、七情内伤、饮食偏嗜皆可导致湿热、瘀血等有形之病理产物积聚肠腑之中，日久易恶化变为毒物。浊毒为病，日久能蕴于肠腑、伏于经络，影响气血循行，浊毒与湿、痰、瘀相互凝滞日久则化为癥瘕肿瘤，变为结肠癌。

治疗原则

李佃贵认为，浊毒内蕴是结肠癌形成的主要原因，因此临床以化浊解毒为主要治疗原则，并辅以健脾祛湿、疏肝行气、祛痰化瘀之法。

健脾祛湿，化浊解毒

目前结肠癌的治疗以西医为优选手段，但是手术、放疗、化疗会造成脾胃的损伤，进一步造成脾胃肠腑虚弱。临床上常见患者治疗后出现或加重胃肠功能紊乱，表现为面色萎黄、口中黏腻、腹胀嗳气、恶心、欲吐、肢体困重、泄泻，舌质淡胖苔薄白腻，脉弦滑或细滑等，故抗癌治疗时，应以健脾和胃、祛湿化浊毒为第一治疗原则。临床诊治时，李佃贵常选用太子参、黄芪、党参、麸炒白术、山药、茯苓、砂仁、炒白扁豆等健脾和胃，兼顾祛湿。若患者湿气偏重，选用生薏苡仁健脾渗湿、利水消肿；若患者泄泻明显，则选用炒薏苡仁，去寒凉之性，增健脾之效。

疏肝行气，化浊解毒

因肝气不疏、肝郁气滞所导致的结肠不适，临床除腹痛、泄泻以外，还表现为口苦、胁肋不适、情绪急躁、胸闷不适等。《黄帝内经》言“百病生于气”，因此临床对于结肠癌的治疗要重视“气”，治疗以疏肝行气、化浊解毒为原则。在临床治疗时李佃贵常用柴胡、青皮、香附、白芍、佛手、木香等中药，气顺则疾病消。

祛痰化瘀，化浊解毒

痰瘀阻滞引起的结肠病，临床除了结肠癌主症以外，还表现为腹痛、疼痛拒按，舌有瘀点，或伴有黑便。在后期治疗结肠癌时，应该以祛痰化瘀、化浊解毒为治疗大法。但是李佃贵认为，大多化痰祛瘀之法易耗伤正气，当中病即止，不可久用，以免变生坏病，应当尽量选择药性平和之品，切勿太过寒凉或补益太过，避免误伤肠胃，使疾病衍生他变。临床治疗中李佃贵常用贝母、瓜蒌、竹茹、前胡、川芎、丹参、红花、赤芍等中药。

典型医案

侯某，男性，66岁，初诊：2022年3月31日。主诉：腹痛腹泻11月余，加重2天。现病史：患者11月前无明显诱因出现间断性腹痛，腹泻等，就诊于某三甲医院做肠镜检查，确诊为结肠癌，行手术治疗后口服化疗药。2月前因腹部隐痛不适，加重两天遂来就诊。现症见患者腹部隐痛，口干口苦，大便日行1次，质黏伴有脓血，舌红苔黄，脉弦细。既往史：患者否认高血压、糖尿病、传染病病史。

西医诊断：结肠癌。

中医诊断：肠癖（浊毒内蕴，脾虚湿困）。

治法：化浊解毒，健脾化湿。

方药：三七粉6g，蛇莓12g，藤梨根12g，灵芝12g，黄芪15g，红景天12g，西洋参12g，白芷15g，元胡15g，五灵脂15g，蒲公英15g，蒲黄（全）12g，半夏9g，苏叶10g黄连12g，陈皮12g，茯苓15g。

中药14剂，日1剂，早晚分服，400ml水煎取汁200ml。畅情志，不适随诊。

4月18日二诊：患者服药后腹痛缓解，口干好转。现症见下半身瘙痒伴皮屑，牙龈出血，纳寐可，大便日行1~2次，成形，小便稍黄，舌暗红苔黄黑，脉弦滑数。原方不变。煎法同上。

5月30日三诊：患者服药后腹痛好转。现症见纳可，寐可，舌紫红苔黄厚腻，脉弦滑。在上方基础上加西洋参。煎法同上。

四诊：患者无明显症状，为巩固疗效，继服上方一个疗程。

按 在《医学入门·卷四》记载：“肠癖，俗呼血箭，因其便血即出。有力如箭射之远也。”疾病由于饮食失节，或大醉大饱，致使肠胃横解，久之冷积于大肠之间，致血流不畅，随大便而出。浊气不降，大肠不能传化糟粕，清浊不分，出现腹部间断性腹痛、腹胀、泄泻、粪便带有黏液脓血等症状。李佃贵辨证患者为体内浊毒内蕴，脾虚蕴湿，毒结大肠。治疗以化浊解毒，健脾化湿，解毒抗癌。

方中藤梨根味酸、微甘，性凉，具有清热消肿、祛风除湿的功效。三七粉具有散瘀止血、消肿止痛的功效，治疗大便脓血。红景天、黄芪、灵芝、西洋参等药具有补气作用，气能摄血，对症脓血。茯苓具有利水渗湿健脾功效，治疗腹泻。方中诸药物共奏化浊解毒之效。三诊患者腹痛基本好转，故李佃贵加入西洋参，其药苦凉清泄，微甘能补，入心、肺、肾经，为凉补之品，治疗患者舌紫红苔黄厚腻。四诊结束患者腹痛腹泻口苦好转，脓血基本消失。因此证明李佃贵辨证准确，用药得当。（轩莹欣 河北中医药大学研究生学院  王绍坡 河北省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）