黄健玲治疗妇科恶性肿瘤经验

妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖器官各个部位的肿瘤，严重威胁女性的身心健康。这类疾病是医学界的难题，需要采用中西医结合的治疗方式，根据疾病的具体情况选择手术、放疗或化疗等治疗手段。然而，无论是手术还是放、化疗，都属于广义上的“攻邪”范畴，这些治疗手段在消灭肿瘤细胞的同时，也会损伤人体正气，导致一系列并发症的出现，甚至可能影响后续治疗的顺利进行。

岭南中医妇科名家黄健玲是广东省中医院主任医师、广东省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。她生长于岭南，从事中医妇科临床40余载，积累了丰富的临床经验，愈人无数。其在治疗妇科恶性肿瘤方面集各家之所长，不拘于时，以中医之思辨，展西医之所长，在长期的临床实践中不断发展和创新，对妇科疾病的诊治有自己独到的见解，对妇科疑难杂症积累了非常丰富的临床经验。本文介绍其治疗妇科恶性肿瘤的经验特色，以飨同道。

治疗特色

调心疏肝为先

女子以肝为先天，肝主疏泄，体阴而用阳，主血又主气。其用属阳，其体属阴，阴性凝结，易于怫郁。郁则气滞，血亦随之而滞。加之女子易忧思郁怒，妇科恶性肿瘤患者的重要病机之一便是肝郁气滞、气滞血瘀，导致气机壅滞，血行不畅，瘀阻冲任、胞宫、子门而为患。妇科恶性肿瘤患者常出现抑郁、烦闷、绝望、低落、悔恨等情绪。因此黄健玲强调，治病先调心疏肝。

针对抑郁、烦闷、肝郁的患者，黄健玲遵循“木郁达之”的原则，鼓励患者进行情绪宣泄和表达，临床常使用逍遥散进行加减治疗；对于存在绝望、消极、抗拒心理的患者，应耐心与其充分沟通，帮助患者正确认识疾病，增强其面对疾病的信心和勇气；对于部分存在悔恨心结的患者，鼓励他们放下过去，专注于当下的治疗和未来的生活，增强身心的力量，以乐观的态度面对疾病和人生。通过调理心神、疏达肝气，增强机体的免疫力，使身体正气充足，从而更好地应对疾病的治疗。

健脾和胃为要

妇科恶性肿瘤患者在手术期间，胃肠功能常受到影响。术后，多数患者还需接受辅助放化疗，这进一步加重了身体的负担。因此，患者常表现为疲倦乏力、脘腹胀闷、不思饮食、恶心、呕吐、怠惰思睡，舌质淡、苔白、脉细弱。黄健玲临证治以益气健脾、和中养胃，常用香砂六君子汤加减。黄健玲常说，脾胃是气血生化之源，后天之本，如果脾胃功能不能正常运化，正气无从恢复，其他药物难以发挥作用。

当然，辨证论治始终是基本原则，如果存在肝木克脾土导致脾胃功能异常，则以疏肝理气和胃为治法，可用逍遥散加郁金、合欢花、六神曲等疏肝解郁、理气和胃。岭南地区脾虚湿盛之人居多，有些患者湿邪较重，此时可适当加用健脾祛湿药物，如五指毛桃、春砂仁、陈皮、木香、山药、茯苓等健脾祛湿；如湿热偏重，则加用佩兰、布渣叶、薏苡仁、车前子等清利湿热，使湿热邪有出路，待湿热之邪去，再治以健脾祛湿，脾胃才能更好地发挥升清降浊的作用。总之，健运脾胃是最重要的，如何健运需辨证论治，当补则补，当泻则泻，不可犯虚虚实实之戒。

调理气血为本

妇科恶性肿瘤患者在接受手术、放疗或化疗时，均会不同程度地损伤气血。尤其是在放化疗期间，常出现骨髓抑制，导致血细胞三系减少。患者多表现为乏力、食欲不振、头晕、失眠，舌象淡、苔白，脉象沉细。黄健玲认为，此时治疗需在健运脾胃基础上大补气血，常用黄芪30g、党参30g、鸡血藤30g益气养血。如气虚明显，黄芪可加大剂量至50~60g，使气旺则血生。同时，还可加用血肉有情之品鹿角胶大补元气，配以黄精合用，阴阳双补，填精益髓。

有些患者放化疗期间表现为潮热、口干咽燥，面色萎黄或暗滞，心悸失眠，舌质红，少苔，脉细缓或细数。黄健玲认为，此乃化疗耗损阴液，阴津不足，治以滋阴益气为主，常以四君子汤加五味子、黄精、乌豆衣、茯神滋阴养血安神，女贞子、山茱萸滋肾养阴。

标本兼治，扶正祛邪

黄健玲认为，妇科恶性肿瘤患者的病机多为本虚标实。早期正气尚足，越到后期，尤其是经过手术及放化疗后，正气更虚，故中医治疗上需标本兼治，补虚以治本，攻邪以治标，攻补兼施。临床上需分清其标本缓急，辨证用药。其总的原则不外扶正、攻邪两端，治疗大法以益气养阴、活血化瘀、软坚散结为主，佐以理气或清热。

根据患者体质强弱，病程长短，酌用攻补，并要遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味猛攻，以免损伤元气。在围放化疗期，黄健玲比较少用破血行气、消癥散结药物，考虑患者此阶段正气不足，不宜再用攻伐药物，当以扶正为第一要务。

对于妇科恶性肿瘤晚期或复发患者，黄健玲认为此时机体整体属虚，局部属实，治疗上主张以补虚为主，佐以祛实邪。她强调通过调补阴阳，使机体恢复到平衡状态，常用自拟扶正消瘤方（党参30g，白术15g，黄芪30g，茯苓20g，炙甘草5g，薏苡仁30g，白花蛇舌草15g，莪术10g，三棱10g，鳖甲15g，全蝎5g）益气健脾化湿，活血化瘀消癥。

用药特点

益气健脾，常用党参、白术、黄芪

黄健玲认为，久病必虚，妇科恶性肿瘤病程较长，正虚，尤其是脾气亏虚多为其根本。黄健玲强调，临证治疗需根据本病“本虚标实”的病因病机，不能一味地攻伐，均需固护正气：一方面是为了扶益本源，调动人体本身的抗病能力；另一方面是为了祛邪，所谓“养正邪自除”，正气足则可以抗邪外出。在扶正益气方面，黄健玲尤其重视益气健脾的作用，临证时多用黄芪、党参、白术以固护脾气，以达扶正祛邪之目的。

补血养血，多用黄精、白芍、何首乌、鸡血藤

黄健玲认为，妇科恶性肿瘤患者在接受手术或放化疗治疗后，不仅会耗伤正气，还常导致气血两虚。因此，在治疗时，除了益气之外，还需补血养血。黄健玲常选用黄精、白芍、首乌及鸡血藤等药物。黄精性平味甘，具有补气养阴、健脾润肺、益肾的功效；白芍归肝、脾经，擅长养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛；何首乌能补益精血；鸡血藤则可活血补血，在补血的同时还能活血，避免补血过于滋腻。黄健玲还强调，气血同源，气能生血，气为血帅，因此在补血时不能忽视补气，这样才能更好地达到补血的效果。

补肾填精，善用鹿角胶、鹿角霜、黄精、菟丝子、巴戟天

黄健玲认为，妇科恶性肿瘤多发于围绝经期或绝经后的女性。这一时期，患者天癸将竭或已竭，肾精不足，加之手术及放化疗对肾气的极大耗伤，导致肾精亏虚。在治疗上，需注意适当填精补肾，尤其是针对放化疗后出现骨髓抑制的患者。临床经验表明，填精补肾的中药可有效改善骨髓抑制的情况。黄健玲常选用鹿角胶或鹿角霜、黄精、菟丝子及巴戟天等药物。其中，鹿角胶、鹿角霜性温，味咸、涩，归肝、肾经，擅长温肾助阳，生阳气，补精髓；菟丝子能补益肝肾，巴戟天可补肾阳。在临床上，黄健玲治疗妇科恶性肿瘤肾精不足时，常选用这些药物，以达到益肝肾、填精髓的作用，往往能取得良好的效果。

消癥解毒抑瘤，宜用半枝莲、莪术、白花蛇舌草、三棱、全蝎

黄健玲认为，在晚期恶性肿瘤或肿瘤复发时，需加用消癥解毒抑瘤的药物，如半枝莲、莪术、白花蛇舌草、三棱、全蝎等。其中，半枝莲性平，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效；莪术能行气破血、消积止痛；白花蛇舌草可清热解毒利湿，适用于肿瘤合并热象的患者；三棱归肝脾经，能破血行气、消积止痛；全蝎归肝经，可通络止痛、攻毒散结。黄健玲认为，临床上应用这些药物时，需注意与扶正药物同用。因为妇科恶性肿瘤患者虽有标实，但本虚为其根本。在治疗标实的同时，切勿忘本，需标本同治，才能取得良好的疗效。

验案举隅

巢某，66岁，输卵管恶性肿瘤全面分期术后第3程化疗后，拟行第4程化疗，于2024年2月4日入院。刻下症见：神清，精神稍倦，体形偏瘦，面色萎黄无华，少许头晕，无头痛，夜间偶有咳嗽，无痰，无牙龈出血及皮下黏膜出血，纳一般，眠差，二便调，舌淡红，少苔，脉细数。血常规检查提示：白细胞计数3.47×️109/L、中性粒细胞计数2.64×️109/L、血红蛋白69g/L、血小板计数23×109/L。

西医诊断：肿瘤化疗后骨髓抑制Ⅳ度。

中医辨证：气阴两虚证。

予注射用人白介素-11，1.5mg，升血小板治疗。

中药处方：太子参30g，黄芪20g，黄精20g，白术15g，茯神15g，五味子10g，乌豆衣10g，灵芝15g，山药20g，甘草5g，砂仁5g。日1剂，水煎服。

食疗方面嘱患者花旗参炖汤、海参炖瘦肉交替服用。同时配以灵芝孢子粉冲水服提高免疫力，扶助正气。中药养血安神方沐足养血安神，同时联合耳穴压豆调理睡眠。

2月7日复查血常规：白细胞计数5.43×️109/L、中性粒细胞计数4.89×️109/L、血红蛋白75g/L、血小板计数43×109/L。患者头晕、睡眠较前改善，仍间断少许咳嗽，原方基础上加麦冬10g，继续服用食疗方。

2月11日复查血常规：白细胞计数6.43×109/L、中性粒细胞计数4.34×️109/L、血红蛋白84g/L、血小板计数115×109/L。患者诸症较前明显好转，得以进行下一程化疗。

按 该患者输卵管恶性肿瘤术后化疗后，手术及化疗耗损正气，化疗损精灼液，导致正气不足、阴血亏虚。气阴两虚是造成化疗后骨髓抑制的主要原因。气血不能濡养，出现神倦、面色萎黄、头晕症状；阴血亏虚，虚火内生，灼肺伤津，出现干咳；阴血亏虚，营卫不和故出现昼不精，夜不瞑，神倦、眠差表现；舌淡红，苔少，脉细数皆为气阴两虚之象。方中太子参补气生津，黄芪大补脾肺之气，气旺则血生，黄精润肺生津，补脾益气；白术、山药、砂仁、甘草健脾和胃，顾护后天；茯神健脾安神；五味子益气生津，敛肺滋阴，兼顾宁心安神；乌豆衣补气养血，滋阴清热；灵芝益气养心安神。全方共奏益气滋阴养血功效。食疗中考虑患者大病久病后，同时受化疗药物攻伐，正气严重不足，予花旗参炖汤大补元气，海参炖瘦肉滋阴填精润燥，共同提高机体免疫力。配合养血安神方沐足及耳穴压豆共同达到养血安神的作用。患者疲倦、失眠症状快速得到缓解，3天后仍有少许咳嗽，加用麦冬10g养阴润肺、清心除烦后诸症好转，为下一程治疗做好准备。（耿红玲  广东省中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）