李佃贵从浊毒论治克罗恩病经验

克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及从口腔至肛门的全消化道，特征性表现为黏膜节段性纵行溃疡及透壁性炎症。近年来，其全球发病率与患病率持续上升，因其病因未明、临床表现异质性显著（如腹痛、腹泻、肠梗阻等）且易反复迁延，已成为消化系统疾病诊疗中的难点。

现代医学通过免疫抑制剂、生物制剂等手段虽可诱导部分患者临床缓解，但仍面临复发率高、药物副作用及手术并发症等挑战。中医认为，克罗恩病归属于“肠痈”“久痢”“泄泻”等范畴。国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵深耕消化系统疾病诊疗五十余载，以“浊毒理论”为核心，构建了克罗恩病“浊毒损络、脾虚为本”的创新辨治体系，临床疗效显著。笔者有幸随师临证，现系统梳理其治疗克罗恩病的学术经验，以期为临床实践提供参考。

病因病机

病因

李佃贵认为，外感寒湿浊毒是克罗恩病发病的重要诱因。基于浊毒理论，湿邪滞于中焦，阻碍气机升降，形成“湿浊内壅→郁久化热→酿生浊毒”的病理链。寒湿与肠道本有的阳明燥热相搏结，导致“寒热错杂、浊毒胶结”，浊毒灼伤肠络，气血壅滞而成痈，故见腹痛频作、黏液脓血便。此过程印证了“浊毒损络”的核心病机——浊毒不仅损伤肠黏膜（络脉），更通过“毒瘀互结”加重肠道纤维化与肉芽肿形成。

他还认为，情志失调致肝失疏泄，肝郁乘脾，脾虚失运则湿浊内生。脾胃气机斡旋失司，清阳不升、浊阴不降，湿浊郁久化毒，积滞肠道而发为泄泻。饮食不节直接损伤脾胃，脾虚则运化无力，湿浊内蕴中焦。湿浊郁而化热，形成“湿热浊毒”，流注肠道，腐蚀肠络，发为痈脓；若过食生冷，寒湿困脾，脾阳不振，阳不化浊则浊毒凝滞，进一步阻碍肠腑通降，引发腹痛、泄泻。此过程体现了“脾虚→浊毒→肠损”的恶性循环，与浊毒理论“脾虚为浊毒化生之基”高度契合。此外，患者久病体虚，脾胃虚弱，运化失司，湿困脾土，寒伤脾阳，燥伤肠络，肠道失司，清浊不分或气血生化乏源，血脉空虚，脉道凝滞，产生瘀血，瘀浊阻肠，形成“虚—瘀—毒”交织的复杂病机。

病机

浊毒为阴阳乖戾所化，具有胶着壅滞、缠绵耗损的双重特性。该病病程中浊毒既是致病因素，又是病理产物，易形成“浊毒致虚，虚甚浊凝”的恶性循环。其致病特点有三：①秽浊黏滞，阻碍三焦气化；②腐溃伤络，蚀损肠膜脂膏；③沉痼入络，耗竭真阴元阳。

初期（浊毒壅盛期）：此阶段病机特点表现为卫阳抗邪与浊毒搏结的动态过程。由于外感六淫引动体内伏邪，尤以湿热浊毒为甚，首犯肺脏这一“华盖”之器。肺气失于宣发肃降，致使与其相表里的大肠传导功能受阻，形成肺肠同病的特殊病理态势。浊毒壅滞三焦气机，临床可见剧烈腹痛拒按、暴泻臭秽、里急后重等实证特征，舌象多见红绛苔黄腻，脉象滑数有力。此时虽浊毒势盛，但患者元气尚未虚馁，正邪交争剧烈。肠镜观察可见黏膜层显著充血水肿，此乃浊毒初犯气分的典型病理征象。

中期（浊毒困脾期）：病程进展至此阶段，浊毒困阻中焦、损伤脾运的病机特征凸显。浊毒久稽脾胃之域，不仅困遏脾阳升清，更与内生湿浊、气机阻滞形成“浊毒—湿浊—气滞”的恶性病理三角。脾失健运则水谷精微输布失常，胃失和降则浊阴上逆，临床呈现虚实夹杂之候：既有食少腹胀、泻下黏液、倦怠乏力等脾虚症状，又见舌苔浊腻、脉象濡数等浊毒残留之征。此时“浊毒损络”的微观病理特征显现，肠镜下可见血管纹理紊乱的肠络瘀阻现象，以及特征性的铺路石样脂膜侵蚀改变。更因肺脾气虚导致卫外失固，易形成伏留浊毒与外感新邪交互为患的复杂病势。

后期（浊毒损肾期）：疾病终末期呈现浊毒深伏入络、脾肾阴阳俱损的危重病机。浊毒循三焦传变，深伏于太阴、少阴、厥阴三经，暗耗先天真元，形成“浊毒致虚、虚瘀生毒”的恶性循环。脾肾阳虚失于温煦，则见畏寒肢冷、完谷不化、晨泄鹜溏等寒象；浊毒郁久化燥伤阴，又可出现五心烦热、口干夜甚、舌红少津等真阴耗损之候。肠镜检查可见深大溃疡、假息肉形成等“浊毒蚀络”的终末期改变，病理学显示透壁性炎症的络损特征。此期印证了张景岳“五脏之伤，穷必及肾”的经典论述，浊毒经年累月消烁肠道脂膜，终致先天失养、后天匮乏的“浊毒—虚劳”终局，呈现阴阳两虚、形神俱损的复杂病态。

治疗原则

固护脾肾为之本

脾胃失司为浊毒内生的核心病机。《脾胃论》所言“内伤脾胃，百病丛生”与浊毒理论中“脾虚生湿，湿聚成浊，浊郁化毒”的病理链条高度契合。克罗恩病患者病程迁延，脾失健运则水谷精微不化，胃失和降则浊阴不散，清浊相干而酿生浊毒。李佃贵以四神丸合参苓白术散加减治疗中后期脾肾两虚证，正合浊毒理论“扶正祛浊”之要旨。如肉豆蔻、补骨脂温补命门以蒸化水湿，人参、白术健运中焦以升清降浊，茯苓、薏苡仁渗利湿浊以给邪出路。此治法通过恢复脾肾气化功能，既固本培元以绝浊毒化生之源，又调和气血以复机体排浊之力，彰显了“治病求本”的浊毒辨治思维。

燥湿化痰畅气机

浊毒理论强调“浊阻气机”的致病特点，与《医门法律》“脾肾气虚，水注为痰”的论述相互印证。克罗恩病患者中焦气化失司，清浊不分则湿浊内生，痰饮留滞更碍气机，形成“浊—痰—气滞”的恶性循环。李佃贵选用炒白术、薏苡仁等健脾化浊之品，配合香附、枳壳等理气药物，正合“治浊先治气，气行浊自化”的浊毒治疗法则。柴胡、合欢皮的运用更暗合“肝主疏泄以助脾胃运化”的浊毒调治思想，通过三焦气机通调，使湿浊得化、痰饮得消，从根本上阻断“浊毒—气滞—痰瘀”的病理传变。

活血化瘀贯始终

浊毒理论提出“浊毒入络，瘀毒互结”的病机特点，与克罗恩病“瘀血贯穿全程”的临床特征高度吻合。浊毒胶着血脉，不仅导致“血浊而瘀”的微观病理改变，更形成“瘀阻浊留”的恶性循环。李佃贵以桃仁、红花等化瘀之品配伍陈皮、木香等理气药物，既遵循“行血调气”的古训，又契合浊毒理论“化瘀以祛浊”的现代创新。尤其针对浊毒化热、灼伤血络之病机，选用赤芍、牡丹皮等凉血化瘀药；全蝎、僵蚕等虫类药的选用，则体现了“搜剔络中浊毒”的治疗智慧，多层次破解浊毒与瘀血的胶着状态。

清热解毒防传变

浊毒理论将“浊毒化火”视为疾病传变的关键环节，与叶天士“入血就恐耗血动血”的温病学说一脉相承。克罗恩病活动期湿热浊毒壅盛，血败肉腐而成脓血便，正应”浊毒炽盛，腐肌败血”之病机演变。李佃贵以白头翁汤加减清热解毒，既遵循“热毒当清”的常规治法，更暗含浊毒理论“截断扭转”的防治思想。如地榆、赤芍凉血护络以防浊毒入营，车前子、萆薢分利二便以给浊毒出路，金银花、连翘透热转气以防浊毒内陷。非活动期持续使用清热化湿之品，则体现了“未病先防，既病防变”的浊毒全程管理理念，通过消除浊毒滋生环境防止疾病复发。

验案举隅

患者，男，19岁，2024年11月16日初诊。患者自述半年前开始无明显诱因下出现黏液脓血便，每天3~4次，肠镜下病理示：横结肠黏膜中重度慢性炎症。患者同时患有慢性非萎缩性胃炎、十二指肠肠炎。现病史：患者胃脘针刺样疼痛伴有胃胀半年余，纳可，寐一般，大便日行2~3次，无黏液，质稀，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。

西医诊断：克罗恩病。

中医诊断：肠痈（脾虚湿盛）。

治法：健脾化湿，泻浊解毒。

处方：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，炒白术6g，三七粉3g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，苦参12g，白花蛇舌草15g，鸡骨草15g，藿香12g，大腹皮12g，广木香9g，葛根12g，地榆12g，秦皮12g，白头翁12g，扁豆12g，芡实12g。14剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

11月30日二诊：患者自述症状缓解，腹痛偶有发作，无腹胀，大便日3~4次，大便质稀，舌红苔薄黄腻，脉弦细滑。上方去半枝莲、苦参、白花蛇舌草、鸡骨草，加入醋香附15g、苏梗15g、青皮15g、柴胡15g。14剂，煎服法同前。

按 本案患者以黏液脓血便为主症，结合舌红苔黄腻、脉弦滑之象，符合浊毒理论中“脾虚湿蕴，浊毒化热”的核心病机。脾虚失运则湿浊内生，壅滞中焦而见胃脘胀痛、大便溏稀；湿浊久郁化热，灼伤肠络则发为脓血便，正如《金匮要略》所言“热之所过，血为之凝滞”。初诊处方以健脾化湿、泻浊解毒立法，暗合浊毒理论“扶正祛浊”与“给邪出路”的双重治则：炒白术、扁豆、芡实健脾固本以绝湿浊之源；黄连、白头翁、秦皮、半枝莲等清热解毒，直折浊毒化火之势；茵陈、藿香芳香化浊，木香、大腹皮行气导滞，共奏“气行则湿化，浊去则毒消”之效。当归、三七粉活血化瘀，既应“久病入络”之变，又合“血浊同源”之理，阻断浊毒与瘀血胶结。

二诊脓血便缓解而大便仍稀、苔腻脉滑，提示湿浊未净而气机未畅。去半枝莲、苦参等苦寒之品，防过剂伤脾；加香附、苏梗、青皮、柴胡，强化疏肝理气之功，体现浊毒理论“调肝以助脾运”的辨治思维。柴胡升发少阳之气，香附疏解三焦郁滞，与木香、青皮形成“升降相因”之势，既助脾胃升清降浊，又促湿毒从二便分消。此调整契合“祛浊不离气化”的浊毒治疗原则，通过气机调畅恢复脾运，既防浊毒再生，又为后续健脾固本创造条件。

全案始终以脾虚浊毒为病机主线，初诊侧重“清化有形浊毒”，二诊转向“疏调无形气机”，层次分明地贯彻了浊毒理论“扶正祛浊、分期论治”的思想，彰显了“未病防浊、既病截浊”的中医防治观。（魏君洁 河北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）