李佃贵从浊毒论治失眠

失眠为现代人的常见疾病之一，主要表现为入睡困难，成人入睡潜伏期超过30分钟，睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），症状每周至少出现3次，并且必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验。如果失眠是由于其他睡眠—觉醒障碍、精神障碍、其他医学情况或某种物质或药物引起的，则不应诊断为失眠；部分人群虽然睡眠时间较短（如短睡眠者），但没有与失眠有关的日间损害症状，也不应被诊断为失眠。

失眠属中医“不寐”的范畴，李中梓在《医宗必读》中提出，不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。他指出，失眠的五大原因，与气虚、阴虚、痰滞、水停以及胃不和有关。失眠总的病机为阳盛阴虚，阴阳失交。或阴虚火旺，阴液不足以制阳，虚火上炎，扰动心神，患者多见心烦不安、五心烦热、盗汗、口干咽燥，夜不能寐；或阳气不足，不能潜藏于阴，神明失养，表现为辗转难眠、四肢发凉、畏寒乏力；或阴阳两虚，水火失济，心肾不交，导致神志涣散，难以入眠。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵认为，现代人失眠与天、地、人之浊毒有关。通过化浊解毒，净化人体内环境，使人体内清净通畅，增强机体自身的调节能力，从而达到改善睡眠质量的目的。笔者有幸跟师学习，现介绍其从浊毒论治失眠验案一则如下。

张某，女，45岁，2024年7月4日初诊。主诉：入睡困难2年，加重1个月。现病史：患者2年前因工作压力大出现入睡困难，曾服用中药治疗，效果不佳。近1个月来，因家庭琐事烦扰，入睡困难加重，伴有心烦，为求中医药诊疗而来诊。现主症：入睡困难，易醒，醒后难以再入睡，多梦，每晚仅能睡2～3小时，严重影响日常生活和工作，伴有心烦、口干、口苦、胃脘堵闷，纳可，大便干结，2～3日1次，精神疲倦，面色晦暗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：不寐（浊毒内蕴，心神失养证）。

治疗：化浊解毒、安神定志。

方药：茵陈15g，黄连15g，黄芩15g，栀子15g，清半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，竹茹9g，枳实12g，厚朴9g，炒莱菔子15g，炒酸枣仁20g，夜交藤15g，合欢皮15g，虎杖15g，净山楂15g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚分服。

7月18日二诊：患者入睡困难好转，夜间醒来次数减少，醒后可以再入睡，多梦，每晚仅能睡5～6小时，精神佳，心烦，口干口苦好转，胃脘堵闷好转，纳可，大便可，日1次，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。上方去枳实、厚朴，继续服用14剂。

8月1日三诊：患者入睡可，夜间不再醒，能睡6个多小时，多梦，精神佳，无心烦，无口干口苦，无胃脘堵闷，纳可，大便可，日1次，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。上方去净山楂，加远志9g。嘱其继续服用中药调理1个月，以巩固疗效。

按 本案患者因长期工作压力大，情志不舒，导致肝气郁滞，气滞血瘀，化生痰浊，日久化热生浊毒；上扰于心，心神不安，故见失眠、心烦、口干、口苦等症状。李佃贵认为，失眠与浊毒内蕴密切相关，治疗上应以化浊解毒、安神定志为法。

方中茵陈、黄连、黄芩清热泻火，解毒化浊；半夏、陈皮、茯苓健脾化痰，理气和胃；竹茹、栀子清热化痰，行气除烦；酸枣仁、夜交藤、合欢皮、远志养心安神，解郁安眠；枳实、厚朴、炒莱菔子理气消胀；虎杖、净山楂解毒通便。诸药合用，共奏化浊解毒、安神定志之功。患者二诊时睡眠好转，胃脘堵闷好转，去枳实、厚朴继续服用。三诊时睡眠质量和时长均有好转，大便干好转，去净山楂，加远志以解郁安神巩固疗效。（焦峰 王绍坡 姜冲  河北省中医院李佃贵国医大师工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）