左振素治头痛经验

头痛是以患者自觉头部疼痛为特征的一种病症，为临床常见症状之一，可为某些疾病的一个症状，也可为独立疾病。西医学认为头痛系因头颈部疼痛末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。

左振素系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省临沂市中医医院主任医师。左振素认为，头痛的病因病机复杂多样，但多风、多瘀是其共性，故以活血疏风为基本治疗大法。现将其经验总结如下，以飨同道。

病因病机

头为精明之府，神明之主，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。若气血逆乱，阴阳失调，脉络闭阻，神明受扰，清窍不利，均可导致头痛。隋代巢元方在《诸病源候论·膈痰风厥头痛候》中言：“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛，或数岁不已，久连脑痛，故云膈痰风厥头痛，若手足寒冷至节即死。”左振素认为，风、瘀是各类头痛的共性。头为诸阳之会，太阳行头之后，少阳行头之侧，阳明行头之前，特别是太阳和少阳为气血虚少之经。风为阳邪，其性轻扬，高巅之上，惟风可到，“此必因两虚相得，乃客其形”，故“伤于风者，上先受之”，而发为头痛。《金匮翼》曰：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛也。”所以头部多风是诸型头痛共同的病因病机。久痛入络，气血循行不畅，引起头部瘀血，发生头痛，因此，头部多瘀又是诸型头痛共有特点。头与脏腑相通，有诸窍与脏腑相连，五脏有病，通过官窍以及经络反映到头部，而引起头痛。所以说头痛是由多方面因素决定的，其病因病机是复杂的，但多风、多瘀是其共性。

辨治经验

左振素认为，头痛的病因病机复杂多样，但多风、多瘀是其共性，故以活血疏风为基本治疗大法，强调治疗头痛首先要辨是外感还是内伤。外感要辨寒热，内伤要分虚实。急性头痛多与外感有关，顽固性头痛多与内伤有关。

外感多由风邪兼夹寒、热、湿

外感多为感受风寒、风热或风湿之邪，邪循经入巅而头痛。风为阳邪，善行而数变，头为高巅之上，惟风可到，寒、热、湿均可与之伴行。左振素治疗外感头痛，寒、热、湿证均配伍祛风药物。常用的祛风药有防风、白芷、荆芥、麻黄、桂枝、羌活等。若为风热头痛多合用菊花、山栀子、生石膏等；风寒头痛多以蔓荆子、荆芥、羌活、细辛、白芷为主；风湿头痛多合用白术、陈皮、半夏等。

风寒头痛头痛连及项背，恶风畏寒，常喜裹头，遇寒而加重，面部紧束感，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，通络止痛。经验方：川芎12g，羌活12g，荆芥12g，薄荷10g，细辛3g，白术12g，防风12g，白芷12g，延胡索12g。水煎服，日1剂，早晚分服。

风热头痛头胀而痛，痛如刺灼感，发热恶风，或见口臭、齿龈肿痛，或见大便干燥，小便短赤，局部喜冷，舌红，苔黄腻，脉浮数。治法：疏风清热，通络止痛。经验方：川芎12g，白芷12g，石膏30g，菊花12g，藁本12g，羌活12g，薄荷10g，黄芩12g，连翘15g。水煎服，日1剂，早晚分服。

风湿头痛头痛头重如裏，形体肥胖，脘闷纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：祛风胜湿。经验方：川芎12g，羌活12g，白芷12g，蔓荆子10g，防风12g，藁本12g，陈皮12g，半夏12g，延胡索12g。水煎服，日1剂，早晚分服。

内伤当分虚实

内伤头痛当分虚实。虚则以气血虚、肾精亏为主，实则有痰浊、瘀血，以及虚实夹杂肝阳上亢诸型。头部多瘀，虚证、实证皆当配伍活血化瘀药。

气虚头痛头痛，痛势绵绵，时发时止，劳则加剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡无味，舌苔薄白，脉无力。治法：益气升清。经验方：党参15g，黄芪30g，白术12g，当归12g，白芍12g，川芎12g，蔓荆子10g，茯苓15g，炒山药12g。水煎服，日1剂，早晚分服。

血虚头痛头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌质淡，脉细。治法：养血补血。经验方：熟地黄15g，菊花12g，当归12g，白芍12g，川芎12g，蔓荆子10g，枸杞子15g，何首乌12g。水煎服，日1剂，早晚分服。

肾精亏虚头空痛，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌苔薄白，脉沉细无力。治法：补肾填精。经验方：熟地黄15g，山茱萸12g，山药12g，枸杞子15g，菊花12g，当归12g，白芍12g，川芎12g，蔓荆子10g。水煎服，日1剂，早晚分服。

痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法：化痰降逆。经验方：半夏10g，白术12g，天麻12g，橘红12g，茯苓15g，川芎12g，牛膝15g，菊花12g，当归12g，白芍12g，蔓荆子10g。水煎服，日1剂，早晚分服。

瘀血头痛头痛如锥刺、刀割，部位固定不移，或食后加重，舌质偏暗，多见瘀点，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通络止痛。经验方：延胡索12g，赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花12g，牛膝I5g，菊花12g，当归12g。水煎服，日1剂，早晚分服。

肝阳上亢头胀痛，头目眩晕，烦躁易怒，面红目赤，头痛以两侧为重。诸症遇精神刺激而加重。口苦舌淡，苔薄白，脉弦细。治法：镇肝潜阳，息风止痛。经验方：天麻12g，钩藤15g，石决明30g（先煎），橘红12g，桑寄生15g，茯苓15g，川芎12g，牛膝15g，菊花12g，黄芩12g，当归12g。水煎服，日1剂，早晚分服。

常用药物

川芎，辛苦温，入肝、胆、膀胱、三焦经。为治头痛要药，凡头痛不论寒证、热证，实证、虚证均可应用。《神农本草经》言川芎主“中风入脑头痛”，川芎为血中之气药，走而不守，上行头顶，能使化痰祛瘀诸药药效直达病所。现代药理研究认为，川芎能扩张血管，增加脑血流量，改善心脑血管舒缩功能，有较强的镇痛、镇静作用。常用量12~15g。

菊花，甘苦凉，入肺、脾、肝、肾，能疏散风热，平肝明目，除烦安胃，清热解毒。风热头痛、肝阳头痛皆可应用。《本草经疏》载：“菊花专制风木，故为祛风之要药，苦可泄热，甘能益血，甘可解毒……安肠胃，利五脉，调四肢，利血气者，即除热祛风益气，入心、入脾、入肝之验也。”常用量10~15g。

柴胡，苦凉，入肝、胆、三焦经，能和解少阳，升阳举陷，疏肝解郁，清热泻火，为少阳经头痛的引经药。《医学启源》曰：“柴胡，少阳、厥阴引经药也……善除本经之头痛，非他药所能止。”常用量10~15g。

羌活，辛苦温，入膀胱、肾经，解表散寒，祛风胜湿，能直上巅顶，横行肢臂，用于风寒感冒，太阳经头痛，风湿痹痛。《日华子本草》曰：“治一切风并气，筋骨拳挛，四肢贏劣，头眩，明目，目赤疼及伏梁水气，五劳七伤，虚损冷气，骨节酸痛，通利五脏。”常用量10~12g。

白芷，辛温，入肺、脾、胃经，解表散寒，祛风燥湿止痛。《本草求真》言：“白芷，色白味辛，气温力厚，通窍行表。为足阳明胃经祛风散湿主药，故能治一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛，暨牙龈骨痛。”常用量10~15g。

细辛，辛温，入肝、肾、膀胱经，辛温解表，散寒上痛，辛香通窍，温肺化饮。《神农本草经》曰：“主……头痛脑动，面节拘挛，风湿痹痛。”辛则横走，温能教寒，风寒风湿，用之皆宜，更能散少阴之邪，为少阴头痛之引经药，水煎服常用量3~6g。

藁本，辛甘温，入膀胱、小肠经，辛温升散，善达头之巅顶，散风寒湿邪，祛风止痛，用于风寒头痛、风湿头痛、巅顶头痛，为治头痛之要药。常用量10~12g。

天麻，甘平，入肝经，能平肝潜阳，息风止痛，祛风止痹，用于肝阳头痛、痰浊头痛、风湿痹痛及肢体麻木、手足不遂等症。常用量10~12g。

石菖蒲，辛苦温，芳香辛烈，为化痰开窍之上品，散寒除湿，聪耳明目，痰浊头痛用之最宜。药理学研究证实其有镇静中枢、抗惊厥的作用。常用量10~12g。

注重引经药

张仲景在《伤寒论》中论述了太阳经、阳明经、少阳经、厥阴经的头痛症状，头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经也会于巅顶，脏腑经络受邪之不同，头痛的部位也不同。循经用药，可奏事半功倍之效。《兰室秘藏·头痛门》亦曰：“太阳头痛，恶风，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发热，恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，体重，或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头痛，项痛，或痰吐涎沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”由此，左振素临床分经论治头痛，太阳经头痛，多在头后，下连项背，加用羌活；阳明经多在前额及眉棱骨处，加白芷；少阳经头痛多在颞部，加柴胡引经；少阴经头痛在枕部，加细辛；厥阴经头痛则在颠顶，应加藁本。左振素强调，虽风、瘀为头痛的主要病因病机，但审证求因是治疗的前提，见痛止痛、妄用风药，也失治病求本之原则。

验案举隅

程某，女，61岁，2021年12月10日初诊。主诉：阵发性右侧头痛3年，加重1个月。患者3年前无明显诱因出现阵发性头痛，尤以右侧颞部明显。曾就诊于当地多家医院，并行相关辅助检查，未见明显异常。口服消炎止痛药物（具体名称及剂量不详）对症治疗。效不佳。随后病情反复发作，时轻时重。1个月前，上述症状复发，痛势剧烈，连及右眼。受凉及情绪波动后症状加重。无头晕、耳鸣、心慌、胸闷、肢体麻木等症状，平素怕冷，纳可，眠差，二便调。患者体型中等，痛苦面容，舌质偏暗，舌边尖红，舌苔厚腻略黄，脉弦滑有力。

诊断：头痛（肝火上炎，痰蒙清窍）。

治法：清肝泻火，化痰降逆止痛。

方用龙胆泻肝汤合半夏白术天麻汤加减：柴胡15g，黄芩15g，龙胆草6g，川芎15g，白芷15g，炒酸枣仁30，石菖蒲12g，姜半夏10g，白术15g，天麻15g，牛膝15g，炙远志10g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

12月13日二诊：自诉阵发性头痛明显减轻，纳眠可，二便调。舌边尖红，苔厚腻，脉滑。守上方加茯苓10g、苍术15g、藿香12g以加强健脾化湿、祛痰浊。继服7剂。

1个月后电话随访，未再发头痛。

按 《丹溪心法·头痛》指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”左振素认为此病案患者阵发性右侧头痛3年，现再次复发，痛势剧烈，连及右眼，情绪波动后加重，舌边尖红，苔厚腻略黄，脉弦滑有力，乃肝胆实火上炎，兼有痰浊上蒙清窍。故以清肝胆实火、化痰降逆止痛为治法，方选龙胆泻肝汤合半夏白术天麻汤加减治疗，切中病机。怪病多痰，久病多瘀，方中选用川芎、牛膝以活血化瘀止痛。川芎辛温升散，能上行头目、祛风止痛，为治疗头痛要药。牛膝味苦入肝经，能导热下行，以降上炎之火。升降相济，用药巧妙，故收良效。（尤玉玲  山东省临沂市河东区城区医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）