贾跃进应用膏方经验

膏方，又称膏滋、煎膏、膏药等，是根据中医药理论确定处方后，再通过多道工艺熬制而成的半固体膏状中药制剂，是中医药的八大传统剂型之一，历史悠久，临床应用广泛。因其口感良好、服用方便、药力缓和、调治全面，患者接受度越来越高，特别是在慢性病、疑难杂病方面优势显著。膏方融合了补益、却病、纠偏、防病的多重效果，著名中医大师秦伯未《膏方大全》曰：“膏方并非单纯补剂，乃包含救偏却病之义。”通过长期服用膏方，可起到补中寓治、治中寓调、调防结合的良好作用。

贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，对膏方有深入的研究和应用，擅长用膏方调治失眠、眩晕、胃痞等疾病，经验独到。笔者有幸侍诊，现总结其经验供同道参考。

临证经验

集辨病、辨体、辨证于一体。

膏方需要在整体观念指导下，结合辨病、辨证、辨体，根据个体差异而立法组方、依法给方。辨证是针对患者当前的主要矛盾，辨病则更多是考虑疾病的根本矛盾，膏方服用时间一般长达45~60天，处方制膏后则难以随时调整，所以在辨证的同时，也要注重辨病，以期标本兼治，协调气血阴阳，达到以平为期。同时，还要与辨体相结合，膏方要考虑患者的年龄、性别、生活环境、先天禀赋等不同，做到选方用药因人而异。如老年人脏腑衰退，气血运行迟缓，膏方中多佐行气活血之品，常用郁金、川牛膝、延胡索等；妇女以肝为先天，易致肝气郁滞，宜辅以疏肝解郁之药，常用香附、柴胡、川楝子等；小儿为纯阳之体，不能过早服用补品，如果确实需要，多以甘淡之品调养，常用太子参、茯苓、怀山药等；中年人负担堪重，又多为七情劳逸所伤，治疗时多需补泻兼施。

突出肝脾两个枢纽，注重疏肝健脾。

肝脾是人体重要的两个枢纽。肝主疏泄，为阴中之少阳，调畅全身气机，是人体气机升降出入的枢纽。如清代医家周学海在《读医随笔》中所强调：“肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢。”脾属土居中焦，为气血生化之源，是人体气血生化输布的枢纽，被誉为“后天之本”。《脾胃论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”李中梓《医宗必读》进一步解释道：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也，故曰后天之本在脾。”二者通过疏泄与运化的协同，共同维持人体气机通畅和气血充盈，是人体生命活动的核心调控系统。

贾跃进认为，现代人普遍生活压力大，竞争激烈，社会交际紧张，再加生活失律、熬夜少眠、心情压抑不舒者十之八九，同时，生活水平提高后常食肥甘厚腻，饮食不节，酒肉无常，冷饮失度，脾胃多受损，脾运失健运化受阻，易积滞不化，助湿生痰，降低疗效。所以开具膏方时必须注重疏肝健脾，疏肝药常用香附、柴胡、川楝子、玫瑰花等，健脾药常用党参、炒白术、茯苓、炒薏苡仁等。

强调畅腑气通气机，注重调气治百病。

《黄帝内经》提出了“百病生于气”，贾跃进认为气机失调是疾病发生的最基本机理，推崇朱丹溪的“六郁”之说，认为气郁为六郁之要，并与瘀血、痰湿、郁火、食积互为因果，进一步阻碍气机的畅达。如《丹溪心法》所言：“气郁则生湿，湿郁则成热，热郁则血不行，血郁则食不化，六者相因为病也。”膏方比较滋腻，更需要注重气机调畅，使补而不滞，同时防止闭门留寇之弊。而在调畅气机中，贾跃进最注重的是通腑，“六腑以通为用、以降为顺”，特别是对于二便不利者，遵从《黄帝内经》中“小大不利治其标”的思想，常通过通腑气来畅气机，进而达到气血冲和、百病自愈。通腑气常用枳实、炒莱菔子、厚朴等。

重视强肾固本，注重先后天互补。

膏方常用于中老年人的调摄和治疗，中老年人精气渐衰，适应能力和抵抗能力减退，而肾为先天之本，主藏精、主水液代谢和主纳气，肾中精气是生命活动的原始动力，充盈与否影响着人体的抗病能力，如《冯氏锦囊秘录》所言：“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起。”治疗的高境界就是要激发人体自身的治愈能力。在膏方运用中，贾跃进重视强肾固本，注重先天脾和后天肾的互资互补，通过健脾来充养后天肾，通过强肾力求“阴中求阳、阳中求阴”来资先天脾，通过脾肾互补来平衡先后天能量储备和促进全身机能协调，进而促进慢性病的调治和康复。补肾常用怀山药、熟地黄、益智仁、黄精、鹿角胶等。

慎用腥臭苦涩药、避用有毒副作用的药物。

膏方服用时间长，开具膏方时一定要防止蓄积中毒，慎用腥臭苦涩药，避用有毒副作用的药物，处方时需谨慎，做到慎选细斟，避免对肝肾等功能的损害。如何首乌、补骨脂、龙胆草、蜈蚣等长期服用可能导致肝毒性；雷公藤、关木通、马兜铃、补骨脂等过量久服可导致肾毒性；麻黄、细辛等可能会导致心脏的不良反应；虫类药味腥易呕致敏，可打粉装胶囊服用。同时，常配用阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等血肉有情之品扶正补虚，补益气血，且可助膏成型。

先行“开路方”，注重探路铺路为先。

“开路方”是指在正式开出或服用膏方之前，常让患者先行服用1~2周的汤剂来探路铺路。贾跃进多用香砂六君子加减来作为开路方，其作用主要是：一是祛除病邪，使患者的病情处于稳定、趋于和缓，可以接受膏滋方的治疗或滋补。二是用开路方调理脾胃功能，改善胃肠道的消化吸收情况，为消化吸收膏滋方创造条件。三是通过开路方了解患者对方药的适应情况，进行试探性的调补，摸索一下服药后的反应，以便辨证更准确，调治更对路，膏方效果会更理想。

验案举隅

案一 失眠

张某，女，55岁，2022年11月1日初诊。主诉：失眠12年，加重6个月。无明显诱因出现失眠，自行口服阿普唑仑1片，效欠佳。刻下：入睡困难，思虑多，夜十点半上床，1小时以后才能入睡。易醒3次，醒后难再眠。遇事急躁易怒。纳可，饮凉胃不适。精神差。偶腰困。时胁肋痛，少腹、臀部亦疼。大便干，1~2日一行。小便正常。舌胖、有齿痕，脉细弦。

诊断：失眠（肝郁脾虚，瘀血阻滞）。

开路方：香附10g，砂仁（后下）8g，党参20g，炒白术20g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，合欢皮20g，延胡索15g，川楝子10g，炒莱菔子15g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。

11月8日二诊：中药4剂后配合西药入睡稍好转，相比以往有睡意。易醒3~4次。纳可，乏力稍好。大便干，1~2日一行。小便正常。舌胖、有齿痕，脉细弦。膏方：当归200g，白芍300g，柴胡200g，香附200g，党参200g，炒白术200g，茯苓200g，清半夏180g，陈皮200g，合欢皮200g，制远志180g，生龙骨（先煎）300g，生牡蛎（先煎）200g，夜交藤200g，川牛膝180g，延胡索180g，丹参200g，郁金180g，川楝子150g，玫瑰花180g，桑寄生200g，枸杞子200g，枳实200g，炒莱菔子200g，炒芡实200g，鹿角胶（烊化）100g，蜂蜜600g，黄酒250ml。上方熬制成膏，早晚各服10g。

2023年10月12日三诊：药后失眠好转，配合阿普唑仑1片较易入睡。睡前思虑多，易醒稍好，醒2~3次，遇事甚。纳可，喜热饮。精神可。胁肋痛好转。面红疹。小便正常，大便干，不畅。舌胖、有齿痕，脉弦。守上膏方加白鲜皮150g、连翘200g。煎服法同上。

按 患者主诉是失眠，表现为入睡困难，易醒多次。其根源主要是肝郁脾虚、瘀血阻滞。素思虑多、急躁易怒、胁肋痛、脉弦等提示患者肝气郁滞；饮凉胃不适、舌胖齿痕提示存在脾胃虚弱；胁肋、少腹、臀部等多处疼痛，提示瘀血阻滞，不通则痛。膏方服用时间长，必须深思熟虑，力求立法平衡，讲究用药配伍，注重补泄结合、气机畅通、动静平衡、润燥相宜，以充分发挥膏方的特色和优势。故先用香砂六君子加减作为开路方来疏肝健脾。膏方用逍遥散和柴胡加龙骨牡蛎汤作为基础方加减，在疏肝解郁、养血柔肝、理气健脾、活血化瘀、镇惊安神的同时，考虑该患者为闭经后的女性，已经“天癸竭，地道不通”，肾精不足，容易出现骨质疏松、腰膝酸软等症状，用桑寄生、枸杞子、芡实、鹿角胶来滋补肝肾、益肾固精，配用枳实、炒莱菔子来通腑畅气机。服用膏方后患者感觉效果良好，失眠症状得到了缓解，次年又主动要求服用膏方，并据其面易生红疹，在原膏方基础上加了白鲜皮、连翘来清热解毒、疏散风热。

案二 眩晕

程某，女，78岁，2021年10月25日初诊。主诉：间断眩晕50余年，加重1个月余。西医曾诊断为脑供血不足。刻下：时眩晕，猛抬头时甚，饥饿、劳累、活动剧烈时加重。站立闭眼觉晕。血压略低。腰膝酸软。嗜睡，精神欠佳。纳一般，热饮。喉中略有白痰。大便日一行，不畅。夜尿3次。时手脚抽掣。舌胖、有齿痕，脉沉细。

诊断：眩晕（肾精不足，痰瘀阻滞）。

开路方：党参20g，炒白术20g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，石菖蒲10g，赤芍15g，怀牛膝30g，益智仁30g，枳实12g，炒莱菔子15g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。

11月1日二诊：症状基本同上，药后头晕好转，纳好转。大便不畅，夜尿3次。时手脚抽掣。舌胖、有齿痕，脉沉细。膏方：党参200g，炒白术200g，熟地200g，山茱萸200g，炒山药200g，黄精300g，菟丝子200g，益智仁200g，骨碎补150g，当归200g，白芍200g，石菖蒲180g，郁金200g，知母200g，葛根300g，天麻200g，僵蚕150g，陈皮200g，丹参200g，怀牛膝200g，石斛200g，生地黄200g，延胡索200g，赤芍200g，枳实150g，炒莱菔子200g，生麦芽300g，鹿角胶（烊化）250g，龟板胶（烊化）200g，蜂蜜800g，黄酒250ml。上方熬制成膏，早晚各服10g。

2022年12月12日三诊：药后头晕基本消失，腿抽掣好转。嗜睡明显好转，午睡由2小时减为1小时。纳可，乏力。大便日一行，不畅。夜尿2~3次。舌胖、有齿痕，脉细。守上膏方加肉苁蓉200g。煎服法同上。

2023年11月2日四诊：头晕明显好转，抬头时偶发作。纳可，精神好转，乏力不明显。腿未抽掣。眠可。大便基本正常，日一行。夜尿2~3次。舌胖、有齿痕，脉细数。守上膏方，鹿角胶减为150g，益智仁加为300g，另加麦冬200g、菊花200g。煎服法同上。

按 该患者属肾精不足型眩晕，主要表现为眩晕、腰膝酸软、精神萎靡、苔淡白、脉沉细等，治以左归饮合四君子汤加减，从而起到补肾填精、健脾化痰、益气养血、醒脑开窍等作用。患者病程日久，年老体弱，肾精亏虚，膏方为大剂复方，适用于久病体虚患者的调治，能够起到多脏器同治、气血阴阳共调的作用。在滋补肝肾的同时，贾跃进还注重了健脾补气，膏方滋腻，滋补效果的发挥离不开脾胃健运，如李东垣《脾胃论》所言：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”一方面，用六君子汤加减作为开路方强化脾胃功能，使膏方更具针对性。另一方面，膏方中注重健脾和胃，动静结合。补药多属静药，多凝滞固守，阻碍气机，所以需配伍陈皮、延胡索、赤芍等善流动走窜的动药，避免补药阴柔滋腻的凝滞。对于大便不畅，在健脾补肾的基础上，用枳实、炒莱菔子、肉苁蓉等通腑以调畅气机。

案三 胃痛

郭某，男，69岁，2021年10月18日初诊。主诉：间断胃痛6年。刻下：时胃隐痛，伴胸闷，空腹多发。纳一般，不可饮凉，食凉胃不适。咽痒，时有痰。偶双眼糊。眠可。素怕冷，精神差，易疲劳。左大腿骨折术后半年，活动欠灵活。大便稀，日一行。夜尿2~3次。舌胖、有齿痕、边暗，脉细弦。胃镜检查提示反流性食管炎、食道裂孔疝。胸部CT提示双肺多发结节，较大者4mm×3mm。血尿酸480μmol/L。

诊断：胃痛（脾肾两虚，痰瘀阻滞）。

开路方：香附10g，砂仁（后下）8g，党参20g，炒白术20g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，丹参15g，郁金15g，怀牛膝30g，炒薏苡仁45g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。

10月25日二诊：药后感觉良好，胃不适好转，饭量略增，大便稀好转。舌胖、有齿痕、边暗，脉细弦。膏方：党参180g，炒白术200g，茯苓200g，清半夏120g，陈皮200g，丹参200g，郁金180g，熟地黄200g，炒山药200g，山茱萸200g，黄精200g，怀牛膝300g，炒杜仲200g，菊花180g，枸杞子200g，桑寄生300g，炒薏苡仁200g，炒芡实200g，神曲200g，生麦芽200g，鸡内金100g，鹿角胶（烊化）100g，蜂蜜400g，黄酒250ml。上方熬制成膏，早晚各服10g。

2022年10月27日三诊：药后自觉胃疼、胸闷均好转。偶胃酸。午睡醒后偶略胸闷。纳可，少量饮凉未觉不适。时咽干音哑。精神好转，1天分2次步行1万步，1万步后左腿行动欠灵活。眠可，睡7个小时。大便稀好转。夜尿2次。舌胖、有齿痕、边暗，脉弦。守上膏方加桔梗150g、炙黄芪300g、乌贼骨150g。煎服法同上。

2023年10月30日四诊：近1年未胃痛及胸闷，纳可。未胃酸。时音哑。左腿上下台阶欠灵活。眠可，睡8个小时，易醒1~2次。大便正常，偶稀。夜尿1次。舌胖，齿痕减少，脉细弦。守上膏方减乌贼骨，炒芡实加为300g，加知母200g、生龙骨300g、延胡索180g。煎服法同上。

2024年10月31日五诊：未胃痛及胸闷，近吞咽不利，食物干时甚。偶双眼糊。纳可。夜醒2次。大便正常。左腿好转，活动可。舌胖，脉弦。2024年9月11日体检提示双肺多发钙化灶，未见肺结节。血尿酸已正常。守上膏方加浙贝母100g。煎服法同上。

按 该患者胃痛伴胸闷，主要是因食道裂孔疝所致，胃通过膈食管裂孔凸入胸腔引发了胸腹疼痛不适、胸闷等症状。此病多发于中老年人，一般女性多于男性。中医认为，食道裂孔疝主要是因为素体脾虚，中气不足，复为外邪侵袭，使脾虚寒盛，胃失和降，胃气上逆所致。同时，患者已至古稀之年，已经“五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣”，且骨伤耗损元气，而脾为后天之本，肾为先天之本，需先后天脾肾同补，如《傅青主女科》所言：“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”所以健脾补肾为主固其根本，用六君子汤健脾祛痰，地黄类方补肾强骨。膏方对于慢性损耗性疾病优势明显，药力缓和、作用持久，可以顾护脾肾实现缓调慢补。同时，该患者能积极配合锻炼，效果显著，服用2年膏方后，胃痛、胸闷未再发作，大腿灵活性、大便等均明显好转，并且肺结节消失，血尿酸也变正常。

案四 汗证

齐某，女，44岁，2021年1月17日初诊。主诉：多汗18年。18年前生育后出现多汗。刻下：汗多，头部甚，活动、天热时加重。头怕风，时头痛，背怕冷。偶胸闷、两肋疼。纳可，可饮凉。神疲乏力。眠可。易掉发，打呼噜。月经量少，有血块。二便调。舌胖苔白，脉弦细。

诊断：汗证（气阴两虚，气滞血瘀）。

开路方：香附10g，砂仁（后下）8g，党参20g，炒白术20g，茯苓30g，清半夏9g，陈皮10g，玄参30g，知母15g，地骨皮20g，煅牡蛎（先煎）30g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。

1月24日二诊：药后汗出稍好，仍活动即汗出，头部甚。纳可。眠可。二便正常。舌胖，苔白，脉弦细。膏方：生黄芪300g，党参200g，炒白术200g，茯苓200g，麦冬200g，五味子200g，知母180g，玄参180g，地骨皮180g，白芍200g，当归200g，煅龙骨（先煎）300g，川楝子180g，延胡索200g，柴胡200g，僵蚕150g，郁金180g，赤芍200g，天麻200g，怀牛膝300g，陈皮200g，神曲200g，生麦芽200g，炒山药300g，龟板胶（烊化）200g，蜂蜜500g。上方熬制成膏，早晚各服10g。

2023年11月16日三诊：自诉服用膏方后效佳，诸症皆好转，汗多明显好转，基本未头痛。现稍耳鸣，睡前尿频。后背怕冷，偶胸闷，时两肋疼。睡觉时流口水。纳可，可饮凉。二便调。舌胖，脉细弦。2023年8月体检发现有子宫肌瘤、息肉。守上膏方减僵蚕，加生牡蛎（先煎）300g。煎服法同上。

按 多汗症属中医学“汗证”范畴，明代虞抟《医学正传》首载汗证并进行详细论述，指出：“夫各脏皆能令人出汗，独心与脾胃主湿热，乃总司耳。”汗为心之液，汗血同源，出汗过多会耗气伤津，造成心血不足，身体抵抗力下降，再加汗出时毛孔大开，易受风受凉，出现感冒、头痛等症状。该患者顺产生育时，气血受到损伤，再加素体虚弱，导致气血不足，表卫不固，腠理闭合失司。开具膏方时同时兼顾体质、疾病、证候，集益气补血、健脾固肾、滋阴润燥、疏肝解郁于一体，复合治疗。主方用四君子汤、玉屏风散合生脉饮加减。同时，贾跃进认为，气机不畅也是导致多汗的重要原因，用川楝子、陈皮、延胡索、柴胡、生麦芽等来调畅气机。虽然多药同用，但主次分明，主药对主症，辅药对次症，佐药对兼症，综合调理脏腑、气血、阴阳的平衡，从而达到比较理想的效果。（李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）