陈国权治月经病经验

陈国权系湖北省首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授，现将陈国权在脏腑相关理论指导下辨治月经病验案三则整理如下。

月经紊乱案

熊某，女，27岁，2023年11月19日初诊。患者2023年10月30日月经来潮，至11月4日月经基本干净，之后仍有黑色颗粒样物排出；同年11月17日月经再次来潮，月经量适中，伴有血块，色偏暗。经期前小腹冷，无痛感，手足冷。胸部持续胀痛。纳食、睡眠尚可，但多梦。曾服雌孕激素促进月经来潮。舌淡红，苔白，边有齿印，脉沉弦。

辨证：肝郁气滞，寒凝血瘀兼脾虚湿盛。

治则：疏肝理气，温经散寒。

方用《金匮要略》温经汤加减：当归15g，赤芍15g，炒白芍15g，桂枝10g，吴茱萸6g，川芎10g，干姜8g，法半夏10g，牡丹皮10g，麦冬10g，党参10g，炙甘草8g，阿胶10g，茯苓10g，炒白术10g，山药20g，炒扁豆10g，焦山楂15g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

12月3日二诊：诉服药即血止。但出现便秘，偶有便血。睡眠佳，纳食可。舌淡红，苔白，边有齿印，脉沉弦。遂另投《太平惠民和剂局方》逍遥散合《仙授理伤续断秘方》四物汤加减：当归20g，赤芍10g，炒白芍10g，柴胡10g，薄荷8g，茯苓10g，炒白术10g，生姜10g，炙甘草8g，熟地10g，川芎10g，黄精10g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

后随访，药尽病愈，未再复发。

按 18天之内月经二行，属《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤所主“月水来过多”的范畴。脉弦主肝胆病，脉沉主阳虚、肝血不足。肝血不藏则月经频频。肝郁气滞，疏泄失常，影响冲任二脉，导致月经周期紊乱、乳房胀痛。寒性凝滞，客居于肝脉，故经期前小腹冷，月经伴有血块、色偏暗。寒邪客于胞宫，则寒凝血瘀，经血运行不畅。舌红，苔白，舌边有齿印，乃脾气亏虚、运化失常、水湿内停之象。方中吴茱萸暖肝散寒，桂枝扶心阳以令母（肝）实，温经散寒，通利血脉；当归、川芎活血祛瘀，养血调经；阿胶、赤芍、炒白芍、麦冬大补肝之阴血而敛阴，以体现“阴中求阳”之义；干姜温散寒邪，以守肝脾之阳；党参、法半夏、炙甘草补脾益气祛湿助脾统血之功；牡丹皮既助诸药散瘀，又活血凉血，防滋腻太过而留瘀化热；山药、炒扁豆、焦山楂健脾益胃，以增健脾化湿之力。全方温清补通并用，标本兼顾，故服药即血止。复诊时针对出现的便秘乃至偶尔的便血而投逍遥散合四物汤加减，以疏肝解郁、养血健脾，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，便秘之症岂能不解。

月经后期案

汪某，女，46岁，2024年11月1日初诊。主诉：月经后期多年。患者自上次月经来潮后，已35日未再潮。上次月经来潮时，色深暗，有大量血块，且经前乳房胀痛、腰部酸胀、四肢乏力。睡眠质量不佳，小便频繁，但纳食及大便尚可。舌暗红，苔灰白，边有齿印，脉沉。

辨证：肾气亏虚，肝郁气滞兼脾虚血瘀。

治则：补肾疏肝，健脾养血。

方用《玉机微义》桃红四物汤、香砂六君丸合《证治准绳》五子衍宗丸加减：熟地黄10g，当归10g，川芎10g，炒白芍10g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫10g，制香附10g，砂仁8g，红参10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，法半夏10g，炙甘草8g，覆盆子20g，金樱子10g，枸杞子10g，车前子10g，五味子10g，韭菜子10g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

11月17日二诊：11月14日月经来潮，量少，色深，无血块。睡眠质量提高，小便正常。舌暗红，苔白，边有齿印，脉沉弦。守上方14剂，煎服法同上。以防复发。

按 患者月事至期不来，乃属经水后期。《傅青主女科·调经》言：“盖后期之多少，实有不同，不可执一而论。盖后期而来少，血寒而不足；后期而来多，血寒而有余……但血既出矣，则成不足。治法宜补中温散之，不得曰后期者俱不足也。”血少难以充盈经脉，脉道不利，则脉沉；经水色深，血块多，舌暗红提示瘀血内阻。用桃红四物汤养血活血，以化瘀血。加土鳖虫，疏通脉道，破血逐瘀。脾主四肢，经期乏力说明脾虚致四肢失养。用香砂六君丸益气健脾，行气和胃。以制香附易木香，加强其疏肝理气、调经止痛之功，使肝经气机通畅。患者年近七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，腰酸、月经量少。故用五子衍宗丸，填精补髓，益肾固精。以金樱子换菟丝子，并加韭菜子，增强固精止带、温肾助阳之功。三方合用既补气血、健脾胃、益肝肾，又活血化瘀、扶助正气。

月经淋漓不尽案

李某，女，35岁，2024年9月8日初诊。主诉：月经淋漓不尽2月。每次行经，2～3周方毕，第1周月经量较少，第2周量增多，色鲜红，伴有少量血块。易干咳，咽痒。纳食、睡眠及大小便均正常。经B超检查提示子宫肌瘤、息肉。舌红，苔薄白，脉沉弦。

辨证：脾肾两虚，肝郁血热。

治则：健脾疏肝，补益肝肾。

方用《内科摘要》归脾汤合一贯煎加减：党参15g，炒白术10g，炙黄芪20g，当归20g，炙甘草8g，茯神10g，制远志8g，炒酸枣仁15g，广木香10g，龙眼肉10g，生姜10g，大枣25g，生地黄15g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，续断15g，芡实20g，焦山楂15g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

9月15日二诊：服药后自觉舒适，起夜1次，咳嗽消失。口干口苦，纳食、大小便均可。舌红，苔白，边有齿印，脉略数。守上方14剂，煎服法同上。

10月6日三诊：诉本次月经正常，行经时有明显腰酸及小腹坠胀感。舌红，苔白，边有齿印，脉沉弦。守上方加桑椹子20g、小茴香6g。14剂，煎服法同上，以善其后。

按 脾统血，脾虚则统摄无权，冲任不固，导致月经淋漓不尽，经期延长且量多量少交替出现。本案脉沉弦、苔白、边有齿印，多为肝郁脾虚之象，脾病传肾，故肝脾肾三者同治。首选《内科摘要》归脾汤益气补血，次选一贯煎滋补肝肾。党参、炒白术、炙黄芪健脾益气，使气血生化有源；当归、龙眼肉，补血养心、益气安神；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；生姜、大枣、焦山楂调和诸药，以资化源；生地黄滋阴养血；北沙参、麦冬滋养肺胃之阴，清润肺金，以制肝木；当归养血柔肝；枸杞子滋养肝肾；炒川楝子理气止痛；续断、茜草止血以治其标。二方合用，肝脾肾同调，气血阴阳并补。脾气健运，气血充足，肝肾之阴得补，使阴血充足，肝气条达，诸症得解。三诊时加小茴香、桑椹子，补益肝肾、散寒止痛以解坠胀之感。（王金宇 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）