名医名方 清眩汤

张子明，男，1951年生，河北临漳县人。河北大学附属邯郸明仁医院主任中医师，河北省首届名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床50余年，学验俱丰，临证强调辨病与辨证相结合，倡导专病专方论，善用经方及经验方，用药强调药专力宏。擅长治疗心脑血管病、脾胃病等内科疑难病症，尤其在治疗中风病方面疗效显著。张子明，男，1951年生，河北临漳县人。河北大学附属邯郸明仁医院主任中医师，河北省首届名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床50余年，学验俱丰，临证强调辨病与辨证相结合，倡导专病专方论，善用经方及经验方，用药强调药专力宏。擅长治疗心脑血管病、脾胃病等内科疑难病症，尤其在治疗中风病方面疗效显著。

组成：菊花20g，天麻15g，半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，荆芥6g，防风6g，川芎10g，槟榔6g，泽泻30g，白术30g，炙甘草10g。

功能：健脾化痰，熄风定眩。

主治：脾失健运，痰浊内阻，风痰上扰所致的眩晕病。临床应用于前庭性眩晕及缺血性脑血管病、脑出血、高血压病等以眩晕为主症，证属脾失健运，风痰上扰者。

用法：水煎服，每日1剂，分两次早晚温服。服药期间忌食生冷油腻食物。

方解：眩晕是临床常见的病症，《黄帝内经》中称“眩冒”“目眩以转”“眩”等，至唐代孙思邈在《备急千金要方》中始称“眩晕”。《黄帝内经》记载“诸风掉眩，皆属于肝”，认为眩晕病位在肝；其病性为虚，“上气不足”“髓海不足”都会引发眩晕。刘河间在《素问玄机原病式》中倡导“风火”作眩；朱丹溪倡“无痰则不作眩”，认为治疗眩晕应当“治痰为先”；张景岳主张“无虚不能作眩”，在《景岳全书》中言及“眩晕一证，虚者居其八九”；李东垣则认为脾胃受损“土壅木郁”而发眩晕，治疗当舒达木气之郁。以致后世对于眩晕的辨治多从肝、脾、肾三脏，风、痰、瘀三邪入手。

虚是眩晕的主要病机特点，而风、痰、瘀为兼夹的因素，在临床上眩晕病多呈现出虚多实少、虚实夹杂的特点。“虚之本在脾”，风、痰、瘀的产生都是脾虚所致。今人饮食丰厚有“饮食自倍，肠胃乃伤”之虞，工作生活压力增大则有“思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气”之患，因而使得脾胃受损，痰湿内生。脾胃为后天之本、气血生化之源，又主斡旋气机，调理脾胃可使得后天气血充盛，气机升降条畅，气血冲和则痰瘀二邪无所生，木气条达不生内风，眩晕自无发作之理。治疗上多采用健运脾胃、化痰熄风之法，使脾复健运，痰湿之邪得祛，气机升降重归正途则眩晕自止。

方中以二陈汤与泽泻汤相合为用，以白术益气健脾，茯苓补气利水，又取泽泻“养五脏、益气力”“消水”之功，配合“二陈”以健脾和胃，燥湿化痰，又取“脾旺湿自消”之义；辅以天麻、菊花熄风定眩，天麻性味辛温，功能益气、熄风、定眩，菊花善能清利头目、熄灭肝风，二药合用以期风停眩止；荆芥、防风祛外风，且用风药又能胜湿，助二陈以祛湿化痰；川芎入血分，为血中之气药，上行头目，通利经络，又为引经之药；槟榔下气，使该方升降相合。诸药合用，共奏健脾化痰、和胃理气、熄风定眩之功。

加减：脾虚倦怠乏力者可加党参、生黄芪；痰湿重，脘痞纳呆，四肢沉困者加苍术、猪苓；伴头胀者加钩藤、珍珠母、川牛膝。（河北大学附属邯郸明仁医院 于俊峰 张少博整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）