学术与临床

扫一扫 二维码
  • 您当前的位置:首页>>学术与临床
  • 贾英杰运用气机升降理论治肺癌经验

    时间:2022-9-22 15:02:00  来源:中国中医药报  作者:刘筱迪 李小江 牟睿宇 邬明歆  浏览:

    全国名中医贾英杰是天津中医药大学第一附属医院主任医师、教授。肺癌是原发性支气管肺癌的简称,目前在世界范围内发病率和病死率均位列恶性肿瘤之首,据2020年美国癌症中心统计全美新发肺癌病例228820例,且病死率在男性和女性恶性肿瘤患者中均位于首位。中国最新研究亦表明,2015年全国病死率及发病率中肺癌高居首位。肺癌患者临床表现较为复杂,症状体征受到多个因素的影响,如肿瘤生长部位、病理种类、并发症和是否发生转移等。由于肺癌早期症状不典型容易漏诊,大多数患者就诊时已属晚期,预后差,5年生存率仅有18%。

    肺癌常规治疗方式包含手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等,手术是早中期肺癌的主要治疗方式。放化疗虽然在一定情况下可以延长患者的生存时间,但存在较大的毒副作用,严重影响患者的生活质量,而且未明显降低病死率。靶向及免疫治疗虽然不良反应相对较小,且可以提高生存率,但是也存在个体差异大、价格昂贵以及获得性耐药等问题。传统治疗手段已进入瓶颈期,综合治疗已经成为肺癌主流治疗方式,中医药依托其改善临床症状、稳定瘤灶,增强化疗的疗效、减轻放化疗的毒副作用,增强机体免疫功能、延长带瘤生存时间、提高生活质量等方面的优势,成为肺癌治疗的重要组成部分。

    肺癌属中医“痞癖”“息贲”“肺积”等范畴,肺癌发病虽具有多样性、复杂性,均不外乎内因外因两个方面,外因包括六淫邪毒、七情内伤、饮食劳倦;内因主要为正气虚损。邪毒入侵,正气虚损,脏腑气血功能失调,以致肺气失于宣降,气机不畅,气滞血瘀,痰凝湿聚,痰毒瘀互结,久成肺积。

    治疗思路

    气机升降理论作为中医理论的重要组成部分,是指导中医药治疗恶性肿瘤的基本理论,其从动态角度高度概括了脏腑特性、气化功能及人体的生命活动。贾英杰认为肺癌的基本病机是“正气内虚,痰、毒、瘀三者并存”,并重视气机升降理论在肺癌治疗中的应用。术后、放化疗后或晚期肺癌患者多用中医治疗。贾英杰运用升降学说汲取李东垣与朱丹溪之精华,同重脾胃升降理论与气血升降理论。

    调理脾胃升降李东垣的升降理论突出脾胃在机体中的枢纽地位。凡治病多注意其胃气与脾阳的升发,擅长升清降浊、益气泻火。而五行学说中脾土能生肺金,所以肺为脾之子脏,脾为肺之母脏。李东垣言“脾胃一虚,肺气先绝”;李中梓则提出了“肺气受伤者,必求之于脾土”的理论。贾英杰认为肺癌的发生与中焦脾胃升降失常关系密切,“中、下焦道路壅塞,则上焦通降无由”,中焦为枢,可旁及四维,遂医家用药,应首重中焦。临证时“占据中焦,方可一统天下”,旨在使脾胃升降相因,枢机通利,从而使得一身气机畅流无碍。故在治疗肺癌患者方药中,常用陈皮,陈皮味辛、苦,性温,归脾、肺经,用以健脾理气,燥湿化痰。肺癌患者,脾胃久失调和,运化受阻,痰湿内阻,故陈皮与半夏同用可理气健脾,燥湿化痰,同时以枳壳、厚朴、炒莱菔子3味药通降中焦气机,使邪去而正气得复。中焦枢机运转,上焦道路畅然无碍,肺气得以肃降,咳嗽、喘憋随之消,大疴乃散。

    调燮气血升降“肺者,相傅之官,朝百脉、主治节”,肺脏是气血交换的重要场所,正气内虚,外邪侵犯,肺气的宣发肃降、津液输布、气血交换受到影响,肺失宣肃、津液输布失常,从而凝聚成痰。肺气衰弱,子盗母气,则脾气亏虚,脾主运化,加上肺气无力宣化,以致水饮痰湿留滞于脾,脾不能化生气血,反生痰湿,痰湿伏于脾中,则宗气生化不足,痰湿伏于肺中,则无力推动气血运行而致气滞血瘀。肺癌血瘀证患者舌质大多紫暗或淡暗,提示瘀滞严重,此与气血升降失常、运行不畅关系密切。贾英杰常用香附、川芎等调理气血升降,常佐行入气血分之品,如郁金、姜黄,以行气活血。遇见焦虑、精神压力大的患者,常郁郁寡欢,肝气不舒,则加入玫瑰花、代代花,有助于气血调畅,精神乃佳。

    以降为主,降中有升贾英杰分析中指出肺主宣发肃降,毕竟以降为主,用桔梗与枳壳配伍,枳壳用量往往大于桔梗,并佐以姜黄10g,大黄5g,以治疗癌邪所致胸中胀满不通,桔梗宣肺气,枳壳降肠气,升降相衡,以通达胸中之气机,便可行气宽胸。贾英杰在肺癌的治疗中常配合宣肺通腑的中药,辅以止咳化痰药。对于肺癌咳喘、痰色黄黏稠且兼有便秘的患者,通过组方中加用大黄、黄芩、莱菔子等通腑泄热之品治疗以保持其大便通畅,这样既可顺达大肠之通降,清泻肺之痰热,阻遏之肺气亦能随之而平。

    典型医案

    女性,66岁,2019年6月29日初诊。诉间断咳嗽5月余。2019年2月患者主因“间断咳嗽2月余”就诊于长春中医药大学第一附属医院,查胸部计算机断层扫描(CT)示:①右肺下叶团块影,考虑周围型肺癌可能大,请结合临床进一步检查。②双肺少许炎症。③双肺上叶局限性肺气肿。④纵隔淋巴结钙化。遂就诊于吉林大学白求恩第一医院行胸腔镜右肺下叶癌根治术,术后未行其他治疗。刻症:患者时烦躁不快,间断咳嗽咳痰,痰少质稠色黄,周身乏力,胃脘部不适,口干口苦,周身皮肤瘙痒,纳少,寐欠安,易醒,小便少,大便秘结。舌红暗苔白腻,脉沉弦。

    诊断:(痰瘀互结型)肺癌(西医称为支气管或肺恶性肿瘤)。

    治法:活血化瘀,理气开痰。

    方药:黄芪30g,川芎30g,郁金10g,姜黄15g,鸡血藤15g,柴胡10g,赤芍15g,浙贝母15g,枳壳15g,鸡内金15g,大黄10g,半夏15g,白鲜皮15g,凌霄花10g,远志15g,玫瑰花6g。14服,水煎服。

    7月6日二诊:患者仍诉咳嗽咳痰,痰量未减,瘙痒减轻,胃脘不适得缓,周身乏力,二便调,舌红苔白微腻,脉沉细,去大黄、赤芍、凌霄花,增黄芪用量至60g,加瓜蒌皮、桑白皮、百部。

    7月20日三诊:患者诸症得缓,给予原方服用14服。

    按恶性肿瘤是全身疾病的局部表现,治疗需要重视整体调理,并强调“气”在人体中的重要性。气是构成人体和维持生命活动的基础,机体脏腑功能正常得益于气的正常运行。《黄帝内经》曰:“百病皆生于气”。任何疾病的产生源于气,恶性肿瘤也不例外,恶性肿瘤是由气不和所致,气不和无非是气虚邪实和气机失调两种。本患者为肺癌中晚期患者,术后病理为鳞状细胞癌,初诊时患者痰瘀互结于肺,蕴久化热,阻碍肺部气机,故咳吐黄色黏痰,患者术后情绪不畅,肝气郁结、疏泄失调,血虚肝旺、生风生燥,由于阻滞于肝胆,肝疏泄失常,故周身皮肤瘙痒;痰瘀困于脾胃,中焦运化故纳少,胃脘部不适,口干口苦;病暗耗阴血,阴虚血少,心失所养,故失眠易醒;瘀热蕴结于下焦,故小便量少,大便秘结。病机的本质虚实夹杂,但以邪实为主,方中黄芪、川芎为君,以益气活血化瘀为主;鸡血藤、浙贝母、柴胡、半夏为臣,治以活血化瘀,理气开痰;佐以郁金、姜黄配伍助活血行血,鸡内金、大黄、枳壳通腑泄热,赤芍养血以助活血,远志、玫瑰花助柴胡疏肝解郁之力,凌霄花、白鲜皮祛风止痒,共奏活血化瘀,理气开痰之效。全方以柴胡疏肝散加减以行气滞,重在理气化瘀。二诊患者瘙痒减轻,痰量未减,周身乏力,此时以正虚为本,痰壅为标,故在前方基础上加入理气祛痰之品,以小陷胸汤化裁奏开胸涤痰之效,增加清肺化痰药味,黄芪加量以加大补气力度,标本兼顾,三诊疗效显著,症状缓解明显,效不更方,继予原方。贾英杰临床中黄芪常配伍使用,黄芪与大黄两者,一甘一苦,一温一寒,一升一降,一补一攻,两者祛邪不伤正,扶正不留邪,攻补兼施,体现扶正抗癌的基本思想。诸药配伍,同时调理脾胃升降、调燮气血升降,顺达大肠之通降以清泻肺热,祛邪不伤正,扶正不留邪,使邪去而正气得复。(刘筱迪 李小江 牟睿宇 邬明歆  天津中医药大学第一附属医院)

    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

    (责任编辑:刘茜)