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  • 国医大师刘尚义常用药对辨析与临证应用

    时间:2021-4-15 10:20:55  来源:中国中医药报  作者:  浏览:

    黄药子、海藻:软坚散结 清火化痰

    黄药子、 海藻为临床常用的软坚散结,化痰消肿药对。

    黄药子为薯蓣科薯蓣属植物黄独的干燥块茎。味苦、辛,性凉,有小毒。归肝、肺经。具有化痰软坚,散结消瘿,清热解毒,凉血止血之功效。本品含黄药子素A-H、8-表黄药子素E乙酸酯、薯蓣皂甙元、D-山梨糖醇、2,4,6,7-四羟基-9-10-二氢菲、2,4,5,6-四羟基菲、 4-羟基-(2-反-3′,7′-dimethylocta-2′,6′-辛二烯基)-6-甲氧基苯乙酮、4,6-二羟基-2-o- (4′-羟丁基)苯乙酮、二氢薯蓣碱、蔗糖、还原糖、淀粉、皂甙、鞣质等。黄药子苦、辛,凉,有小毒。可解毒消肿,化痰散结,凉血止血。用于甲状腺肿大,淋巴结结核,咽喉肿痛,吐血,咯血,百日咳,癌肿;外用治疮疖。

    海藻为马尾藻科植物海蒿子或羊栖菜的干燥藻体。前者习称 “大叶海藻”,后者习称 “小叶海藻”。 味咸、性寒,归肺、脾、肾、肝、胃经,具有消痰软坚,利水化肿之功效。羊栖菜含褐藻酸15.32%~32.18%、甘露醇2.21%~7.87%、碘32.2%~84.2%、氧化钾3.23%~11.67%、总灰19.72%~37.53%、羊栖菜多糖A、羊栖菜多糖B、羊栖菜多糖C及褐藻淀粉即海带淀粉;海蒿子含有褐藻酸、甘露醇、碘、钾、粗蛋白、灰分、马尾藻多糖及脑磷脂为主的磷脂类化合物。海藻的功效是清热、软坚散结、软坚、消痰、利水退肿,临床可用于治疗甲状腺肿大,项下淋巴结结核,散结气痈肿,腹内积块、胀痛、腹中空鸣,还可下十二种水肿,疗皮间积聚暴溃,留气结热,利小便。脾胃虚寒者忌食用海藻。

    配伍功效

    黄药子苦寒,能清热解毒,清泻肝经实火,软坚消痰消瘿;海藻苦寒清热,咸寒软坚散结,能泻肝胆实火,软化血管经络,散痰结气郁。《开宝本草》记载黄药子:“主诸恶肿疮瘘,喉痹,蛇犬咬毒,取根研服之,亦含亦涂。” 《本草纲目》亦云其:“凉血,降火,消瘿,解毒。” 《本草汇言》曰:“黄药子,解毒凉血最验,古人于外科、血证两方尝用。” 张元素曰: “海藻,治瘿瘤马刀诸疮坚而不溃者。 《黄帝内经》云,咸能软坚。营气不从,外为浮肿,随各引经之药治之,无肿不消,亦泄水气。” 《药性论》记载海藻:“治气痰结满,疗疝气下坠, 疼痛核肿,去腹中雷鸣,幽幽作声。”《本草纲目》云: “海藻,咸能润下,寒能泄热引水, 故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚,而除浮肿、脚气、留饮、痰气之湿热,使邪气自小便出也。” 故二药伍用,清火化痰软坚,散结消瘿。

    药理作用

    黄药子能明显抑制肿瘤的生长。黄药子中的黄独乙素具有抗炎活性。黄药子具有抑菌作用且有机溶剂提取液的抑菌作用优于水煎液。黄药子的乙醇浸膏不仅能抑制DNA病毒,还能抑制RNA病毒的转录。黄药子治疗亚急性甲状腺炎取得较好效果,因此黄药子对甲状腺的作用有待研究。

    海藻能明显增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。褐藻酸钠对环磷酰胺引起的白细胞减少具有对抗作用。褐藻酸钠具有增强体液免疫的功能。褐藻酸钠对60Co射线照射所致的损伤有一定的保护作用,并能降低死亡率,延长存活时间。海藻具有降低血清胆固醇和抗肿瘤作用。海藻多糖具有抗内毒素作用。

    从以上药理作用看,该药对软坚消瘿作用与二药的抗炎、抗肿瘤等药理作用有关。

    临床应用

    刘老将黄药子与海藻配伍使用时,其用量比例关系通常为1:3,常用剂量为黄药子6g和海藻20g。复方黄药子酒与消瘿汤的用量比例关系都是1:1。

    用于肝火炽盛所引起的瘿瘤(结节性甲状腺肿、 甲状腺腺瘤、 甲状腺癌),颈前结块肿,性情急躁易怒,眼球突出(见于甲状腺功能亢进症)。

    ①治气瘿:海藻(酒洗,一两),黄药子 (二两,万州者佳)上为末,置掌中,以舌时时舐,以津咽下。消三分之二止药。先须断浓味,戒酒色。

    ②王万袒经验:用黄独海藻汤治疗数例乳癖病人,疗效尚佳,方用:黄独20g,海藻30g,昆布20g,瓜篓15g,柴胡15g,赤芍20g,陈皮20g,浙贝12g(冲服),香附 15g,穿山甲10g(炮),共奏化痰散结,疏肝解郁之功。

    ③洪子云选用消瘰丸治疗甲状腺功能亢进后期,方药组成为:夏枯草、皂角刺、昆布、海藻、柴胡、香附、橘核、荔枝核、川楝子、黄药子。作为巩固疗效方。

    ④王俐羚选用肉瘿汤(海藻、昆布、浙贝母、陈皮、柴胡、黄药子、牡蛎、三棱、酸枣仁、知母)治疗 “甲亢”,共奏疏肝解郁,理气化痰,导滞祛湿,清热散结,软坚破瘀之效。

    ⑤欧阳可钧运用海藻消瘿汤(海藻、昆布各20g,生牡蛎、浮海石、黄药子、夏枯草各15g,当归、炒穿山甲、三棱、莪术各10g,木香6g)治疗甲状腺瘤60例疗效确切。

    ⑥潘敏球运用加减四物消瘰汤(当归、川芎、赤芍、生地各10g,玄参、山慈茹、黄药子、海藻、昆布、夏枯草各15g,牡蛎、蚤休各30g)治疗恶性淋巴瘤10例,预后结果较好。

    ⑦孙宜林方创夏枯草汤:夏枯草50g,香附20g,昆布20g,海藻20g,牡蛎35g,黄药子25g,射干20g,连翘20g,龙胆草15g,海浮石30g,以清热解郁,祛痰软坚。主治气郁化火,痰凝经络。

    ⑧慈菇海藻汤:当归10g,川芎10g,赤芍10g,生地15g,元参15g,山慈菇10g,黄药子15g,海藻15g,昆布15g,夏枯草15g,牡蛎30g,七叶一枝花30g,每日1剂,水煎服。用于恶性淋巴瘤的调养。

    毒副作用

    黄药子对肝肾组织有一定毒性,并且与给药剂量、用药时间有一定关系,如长时间服用黄药子,对ALT和NPN都有一定影响。《本草经疏》载海藻:“脾家有湿者勿服。” 《本草汇言》亦云:“如脾虚胃弱,血气两亏者勿用之。” 对于本对药,临床选用需对证合理使用。(本文摘编自《刘尚义常用药对辨析与临证应用》)

    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)