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  • 李中南辨治瘿病临床经验

    时间:2021-4-14 9:37:13  来源:中国中医药报  作者:储思慧 杨迪  浏览:

    李中南老师是安徽省名中医,安徽中医药大学第一附属医院内分泌科主任医师,从事临床、教学30余载,擅长甲状腺疾病的临床诊治,尤其对甲状腺功能减退症有独到的学术见解,临床使用中西医理论为指导,疗效显著。笔者有幸侍诊多年,深受启迪,现将李师对甲减的临证经验总结如下。

    甲状腺肿大是指甲状腺体积和形态增大。正常成人甲状腺重量约20~25g,女性稍大略重,每个侧叶高5cm、宽2.5cm、厚2cm、峡部高宽各约2cm,当甲状腺重量大于35g时,视为甲状腺肿大。甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于各种原因导致的甲状腺激素缺乏而引起的全身性代谢综合征。甲减疾病,在女性最多见。甲状腺功能低下的原因通常是手术、放射治疗、慢性自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)或炎症改变,如淀粉样变性和结节病。除了肿大的甲状腺,其他的症状和体征包括食纳差但体重增加、疲劳、冷漠、便秘、月经过多、思维及动作迟缓、皮肤干涩、脸色苍白、皮温低、皮肤干燥、头发稀疏、指甲厚脆,甚至出现无欲貌的表情,并伴有周围性水肿。

    临床表现为乏力、畏寒、记忆功能减退、反应迟钝、大便干结、汗少、心率减缓,甚则出现黏液性水肿。有报道临床上甲减的患病率为1%左右,研究显示在各个年龄段均可发生。目前西医使用甲状腺激素替代疗法,控制病情难,症状消除难,容易出现反复。

    病因病机

    甲减是一个西医诊断病名,考证中医古籍中没有确切的病名,此病的记载多见于“虚劳”“虚损”“瘿病”“水肿”等病。瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜,但也与体质因素有密切关系。

    情志内伤

    由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。气机郁滞,则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝,壅结颈前,则形成瘿病。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久,使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞,则可致瘿肿较硬或有结节。

    饮食及水土失宜

    饮食失调,或居住在高山地区,水土失宜,一则影响脾胃的功能,使脾失健运,不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运行,痰气瘀结颈前则发为瘿病。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿土瘿之名。

    体质因素

    妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系,遇有情志、饮食等致病因素,常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化,故女性易患瘿病。另外,素体阴虚之人,痰气郁结之后易于化火,更加伤阴,易使病情缠绵。

    辨证分型

    李老师将甲减辨证分为四个主要的证候类型,分别为脾肾阳虚、心肾阳虚、肝郁痰阻、痰阻血瘀,针对不同证型进行治疗。

    脾肾阳虚

    临床表现:四肢不温,肢体浮肿,腹胀纳差,眼睑、下肢浮肿,畏寒少汗,神疲乏力,大便秘结,男性阳痿,妇女可见月经紊乱,或合并不同程度贫血。面色萎黄,舌淡红,苔白腻,脉细弱。治宜健脾益肾,温阳活血,利水湿,方选参芪附桂汤合肾气丸加减。党参、黄芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹参、当归、白术、泽泻。其特点为补气而不气滞,温阳而不遏阳。若有舌苔腻者可另加车前草、薏苡仁、冬瓜仁以健脾祛湿。

    心肾阳虚