2020-6•医案11：经方合用治疗情志病

情志病具有深厚的感情色彩，临床表现也是多样的，喜怒忧思哭笑怒骂皆可见，也可表现为紧张状态，包括精神上的紧张和肉体上的紧张。安徽中医药大学教授、主任医师张杰，系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。其临床擅长用经方治疗内科疑难杂症，笔者受其指导，学习其经方合用治疗情志病经验。

张杰治疗情志病常用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、百合地黄汤，尤以三方合用效果显著。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味组成，可养心安神，和中缓急。《灵枢·本经》曰：“心病者，宜食麦。”小麦甘凉，补心养肝，安神除烦。酸枣仁汤由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成，养血安神，清热除烦。方中酸枣仁敛耗散之神，川芎行肝家之血，合用养肝血而散肝郁。知母崇水泻相火，茯神通阴宁心神，故可凝神藏魂而魄且静。炙甘草、大枣味甘润燥和中。百合地黄汤原为《金匮要略》中百合病专方，用百合、生地黄汁养阴清热，补益心肺。现举其三经方合用治疗情志病经验，以飨同道。

张某，女，23岁，2020年1月7日初诊。患者述其受惊吓后出现幻听，时时悲恸欲哭，焦虑失眠，胸闷气短，心烦易怒。舌红苔薄白，脉弦。此为心神失养，肝气郁结，虚火上扰。

治法：宁心安神，疏肝清热。

方药：甘麦大枣汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味。

处方： 淮小麦30克，炙甘草15克，大枣10克，生地20克，百合20克，麦冬30克，炒枣仁30克，川芎15克，知母20克，炒白芍15克，五味子10克，乳香6克，太子参30克，琥珀6克，茯神30克，郁金15克。7剂，颗粒剂，水冲服，每日2次。

二诊：患者自述覆杯即可安睡，情绪缓和，悲伤欲哭已愈。仍有心烦，前方加柴胡10克，枳实10克，香附15克。巩固疗效。14剂，颗粒剂，水冲服，每日2次。

按：本案患者对惊吓等刺激高度敏感，出现了精神上的不良情绪和肉体上的肌肉紧张，胸闷气短。受惊吓后心神失养，情志不舒，肝气郁结，虚火上扰。悲哀焦虑过度，耗伤阴血，心肝失养则魂不守舍，睡眠不安，心中烦乱；肝失所养则气郁不舒，疏泄失常，悲伤欲哭，不能自主。舌红脉弦亦为肝旺之象。方中酸枣仁配乳香、五味子是张杰治疗此类失眠的经验配伍，再合太子参与麦冬，成生脉饮，解决胸闷气短的问题。 （席俊羽 安徽中医药大学 张杰指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）