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  • 2020-6•医案12:朱文元用陈平汤加减治胃肠病举案

    时间:2020-7-28 15:41:21  来源:中国中医药网  作者:朱萌 朱传龙  浏览:

    朱文元为山东省名老中医药专家、山东省名老中医药专家传承工作室导师。

    陈平汤即二陈汤与平胃散之合方,由苍术、厚朴、陈皮、半夏、云苓、甘草、生姜、大枣组成,水煎二汁,作汤剂内服。方中苍术燥湿健脾;厚朴下气燥湿;半夏燥湿化痰,和中降逆;云苓健脾燥湿,利水化痰;甘草、大枣、生姜补脾合中止呕,适用于脾胃不和,痰湿内阻、不思饮食,胸膈痞闷,脘腹胀满,肢体倦怠,恶心呕吐,嗳气泄泻,舌淡红,苔白腻而厚,脉缓或沉滑等症。朱文元以之加减治疗胃肠疾患,每获捷效。今将朱文元用陈平汤加减治疗胃肠病经验简要整理,供同道临证参考。


    胃脘痛案

    孙某,女,44岁,2010年3月8日诊。现胸闷腹胀,胃痛泛酸、嘈杂灼热,口苦便秘,舌红苔微黄而腻,脉弦滑。经钡餐透视,诊为慢性胃炎,服西药疗效不显著。中医诊断:(肝郁化火,脾胃湿热型)胃脘痛。治以清热化湿,理气和胃。处方;陈平汤加减,药用苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,半夏10g,云苓15g,枳壳12g,蒲公英30g,栀子10g,佛手10g,大黄6g,甘草3g。水煎服,每日1剂。服药3剂,症状明显减轻,胃脘部仍有痛感,大便已调。原方去大黄,加川楝子15g,元胡18g。3剂后,感轻微痞闷,口微苦,余症减消。上方再服3剂,基本如常,为巩固疗效,又进3剂,乃告愈。


    泄泻案

    胡某某,男,24岁,2010年3月17日诊。诉便溏不爽,带有白冻胶样及未消化食物,伴肠鸣腹痛,日解大便2~3次,腹痛时发时止,已历年余。平素不欲饮食。曾多处求治,西医诊为慢性过敏性肠炎,屡用西药见效甚微。刻诊面色白光白,形体瘦弱,舌淡苔白腻,脉濡缓。诊断:(脾胃虚寒、湿蕴中焦型)泄泻。治法:散寒化湿,健脾止泻。处方:陈平汤加减:苍术15g,川朴6g,云苓15g,陈皮10g,半夏15g,桂枝10g,焦三仙各30g,车前子30g(包煎),米壳10g,甘草6g,生姜3片,大枣6枚,水煎服,每日1剂,服3剂诸症减轻。后又在上方中加炒玉米30g,肉豆蔻10g,干姜10g,3剂后再诊,腹痛泄泻明显减轻,自觉舒服。原方继服3剂,药后大便日行1次,已无白冻样物,仅偶觉轻微腹痛,效不更方。共服药18剂痊愈。


    胃脘痛案

    辛某,男,46岁。2008年12月28日诊。诉胸胁痞闷、脘腹胀痛、嗳气频发、太息时作、倦怠乏力、食欲不振等,舌淡苔白腻而厚,脉弦滑。经多处诊治,未发现消化道器质性病变,诊为胃神经官能症,屡用西药疗效不显。诊断:(肝郁脾虚、脾气抑郁、湿痰内阻型)胃脘痛。治法;疏肝健脾、理气养胃、燥湿化痰。处方:陈皮汤加减:苍术12g,厚朴12g,陈皮12g,半夏12g,云苓15g,木香10g,砂仁10g,香附12g,焦三仙各12g,川楝子12g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚,水煎服,每日1剂。服药3剂后复诊,诸症减轻,上方加减继服,12剂告愈。


    讨论

    陈平汤确是理气健脾,燥湿化痰之有效方剂。临床应用时,可随症加减,如脾胃湿盛酌加藿香、佩兰、白豆蔻、木瓜、车前子、薏苡仁;腹胀满者酌加槟榔、炒卜子、大腹皮、枳实、砂仁;气滞者酌加木香、香附、枳壳、佛手;食欲不振或食积者酌加鸡内金、枳实、炒卜子、焦三仙;痞痛者酌加川楝子、元胡、白芍、郁金;泛酸者酌加乌贼骨、川楝子、吴茱萸;泄泻者酌加炒扁豆、罂粟壳、黄芪;恶心呕吐者酌加旋覆花、竹茹、代赭石、藿香;嘈杂灼热者酌加川连、石膏、蒲公英、栀子;伴胃中虚寒者酌加良姜、砂仁、吴茱萸、制附子等。(朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院)


    (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)