2020-4•学术与临床2：国医大师梅国强学术思想拾萃

梅国强教授临床酷爱经方，但用药并不拘泥，提出“复用经方，便是新法”，善以经方组合加减辨治疑难杂症，提出医者当以临床疗效为终极目标，无论经方、时方，都是取得疗效的手段而已，不必刻意追求经方派、时方派之标签。用药善用药对或药物组合，以利于药物更好地发挥协同增效，减轻毒副作用之功效。临证思维必以伤寒理法为先，但并不局限于六经，对温病理论也有颇深造诣，常常在诊察疾病、处方用药时借鉴温病学思想。

国医大师梅国强教授从事《伤寒论》的教学、临床和科研工作50余年，积累了丰富的临床经验，擅长治疗心系疾病、脾胃病，对时行病、疑难病等疾病的诊治，也有独到见解和心得体会，形成了其独特的学术思想。笔者有幸伺诊左右，屡见其于平淡之中顿起沉疴，故将梅国强教授之教诲做粗浅总结，供同道参考学习。

执简驭繁，善以经方辨治杂病

梅国强酷爱经方，但不死守，提出“复用经方，便是新法”。善以经方组合加减辨治疑难杂症，尤其善用仲景名方，如小柴胡汤、桂枝汤、小陷胸汤等，这既与其深厚的伤寒功底有关，又是其灵活务实治学理念的具体体现。梅国强常曰：“古方、名方汗牛充栋，岂可悉数掌握？基础方辨证加减可达事半功倍之效。”与程钟龄“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”之所见大致相同。

笔者粗略统计了伺诊梅国强时的临床病案，小柴胡类方的使用频率居群方之冠，梅国强认为：“小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳、疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。”故其最善运用小柴胡汤辨证加减，治疗外感内伤类疾病。且对柴胡类方的运用也多有独到见解，如将柴胡陷胸汤的使用要点归纳为6条：

①发热, 或往来寒热,或恶寒发热,或午后热甚,寒热起伏不定;

②咳嗽、胸闷、胸痛、胁痛;

③胃脘或剑突左右痞结疼痛, 或兼胸胁疼痛;

④少阳或阳明经所过之处酸楚疼痛；

⑤脉弦、缓、数等；

⑥舌红或绛, 苔薄白或白厚, 或薄黄、黄厚。并将外感病和杂病，使用该方的标准区分开来，如果是外感病, 应具备第①条之某种热象,第⑥条之某种舌象,若兼其他任何标准中的某一症状,则更为确切。如果是杂病, 则应具备第②③④⑤条所述标准之一, 同时与第⑥条之舌象相合。

梅国强曾撰文总结了其运用柴胡桂枝汤的经验，发现该方所治病证包括头痛、胃脘痛、痹证、颈项肩(臂)痛、肢体疼痛、心悸、胸痹、心痛、胁痛、心下痞、低热、骨蒸、月经不调等。其西医病名近20种，如神经、血管性头痛，冠心病，急、慢性胃炎，胃溃疡，急、慢性胆囊炎，颈椎、腰椎骨质增生，肩周炎等。提出灵活运用经方应当遵循“突出主证，参以病机”“谨守病机，不拘证候”“根据部位，参以病机”“循其经脉，参以病机”“斟今酌古，灵活变通”等基本原则。

博采众方，拓展仲景学术思想

作为当今伤寒学派的国医大师，梅国强用药并不拘泥于仲景方，主张以临床疗效为终极目标，认为无论经方、时方，都是取得疗效的手段而已。医者不必刻意追求经方派、时方派之标签。因此，后世之名方温胆汤、四妙散、四物汤等，都是梅国强习用之方。尤其是善将后世之名方与仲景方组合，使经方、时方交相辉映，发挥协同增效之功。如对柴胡陷胸汤、柴胡温胆汤、柴胡四物汤等，梅国强均有独到见解，多次撰文予以深入阐述；对时方的运用，尤其是金元以降之名方，也多有发挥，心得颇丰。如：对湿热类疾病最善运用四妙散、碧玉散；对胃肠道疾病最善用左金丸、平胃散；心血管疾病善用温胆汤、失笑散；痰湿內盛者，二陈汤、温胆汤等也都是习用之方。

梅国强还善于吸纳民间用药经验，把隐藏在民间的地方药材与辨证论治相结合，每每收到很好疗效。如用凤尾草治疗淋证；威灵仙消骨刺；月季花，玫瑰花、鸡冠花、凌霄花活血调经等等。甚至将民间用药组合成方，与经典方剂配伍，用于治疗疑难杂症。如：将其早年随医疗队上山下乡，为群众采药治病时搜集的地方药材：土茯苓、土大黄、土贝母、土牛膝组合成方，名曰“四土汤”，运用于临床30余年，所治病种30有余。认为土茯苓甘凉无毒，清热除湿，泄浊解毒为君药；土大黄除助其清热解毒外，还助其凉血活血止血，消肿散结为臣药；土贝母、土牛膝，性味苦寒，佐助其活血祛瘀、化痰、散结、通淋为佐药。全方具有清热解毒，利湿泄浊通淋，消肿散结，凉血活血止血之功。指出该方与经典成方有较好的兼容性，故与成方合用较多，以便适应复杂病情，或提高疗效。因其以治湿热毒邪为重心，因而不论所治何病，其舌苔必白而薄润、白厚而润、黄厚而润、灰薄或灰厚而润，必伴以鲜红或绛之舌质。梅国强将其运用“四土汤”的经验，在各种学术活动中毫无保留地予以宣传推广，使得原本隐匿于乡野之地方药材，逐渐走进了大众视野。不仅有效地促进了当地药农的经济收入；更为疑难杂症的治疗开辟了新的途径，诚莫大之功也。

另外，结合现代药理学研究成果，灵活用药，也是梅国强用药的一大特征，比如：根据苦参有抗心律失常的作用，用苦参20~30克治疗心悸；用茵陈、田基黄、垂盆草护肝降酶；用大青叶、贯众、蒲公英治疗病毒性疾病；用金钱草、海金沙、川楝子等治疗各类结石；白英、龙葵、壁虎、半枝莲、蛇舌草治疗恶性肿瘤等等，都体现了一代宗师开放包容之胸襟，将仲景“勤求古训，博采众方”之古训运用于医疗实践。