2020-4•学术与临床3：《黄帝内经》治未病的意涵

—— 阳气与“治未病”有密切关系

“治未病”概念发生于《黄帝内经》（简称《内经》），但有多个维度的意涵，既有“未病先防”“有病早治”，也有把握疾病过程中的疾病未生、邪气未盛、邪气已衰而正气未复重要时机及时采取措施等丰富内容，务必要予以准确理解，全面认识。

《黄帝内经》治未病意涵

《内经》“治未病”的三个维度

“治未病”是《内经》对生命科学确定的重要理念和命题，有三个维度的内涵。

第一维度是健康管理。“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”（《素问·四气调神大论》）之论讲的就是养生、健康管理，即调摄尚未患病的机体，防患于未然，防止疾病发生。所以孙思邈认为，“善养性者，则治未病之病，是其义也”（《千金要方·养性》）。养生概念发端于先秦诸子第一人管仲，在其《管子》中首次提出了“养生”概念，直至《吕氏春秋》才从生命科学的角度予以论述，《内经》奠定了中医养生理论的基础，有十分丰富的内容，包括形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等一系列养生原则，而协调平衡是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候，是最健康的，也即“未病”的“平人”状态。

第二维度是治其先兆。疾病的先兆阶段也即所谓“欲病”状态。所谓“欲病”即疾病即将发作的状态，或称“发病先兆”阶段。《素问·刺热》篇所言之“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。显然，此处的“治未病”，不是未病先防，而是治其先兆。

第三维度要求医生精准把握疾病的发生发展时机，及时采取有效把控措施予以干预，为“治未病”的最高层次。即“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次，刺其已衰者也；下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。此之谓也”（《灵枢·逆顺》）。此处强调医生要辨识并精准把控疾病过程中的疾病未生、邪气未盛、邪气已衰而正气未复等重要时机并及时采取有效措施，才是所谓的“上工刺其未生者也”，就是说在疾病未发生前先行预防，而不是在疾病发生后才去治疗；所谓“刺其未盛者也”，就是指邪气未亢，防止疾病加剧；所谓“刺其已衰者”，是在邪气衰退而正气未复时，施以针刺以肃清病邪，防止疾病发展传变，并促进机体早日痊愈。显然，这是《内经》倡导“治未病”的最高层次。

既病防变的理论和临床意义

至于“既病防变”治病理念，《内经》中虽已确立并有大量的临床实例，但真正将其纳入“治未病”概念的含义之中则是《难经》以后的事。如《难经·七十七难》之“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”《金匮要略》篇首即论对“上工治未病”作了论述，认为“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”等。此后才将“既病防变”的治病理念纳入“治未病”概念的内涵之中。

“既病防变”的临床意义主要体现在临床实践活动的过程中，掌握疾病的发生规律和传变途径，采取有效手段阻止其进一步演变、传变，以防加重病情。在诊治疾病时，仅对已发生病变的部位进行治疗是不够的，还必须掌握疾病发展传变的规律，准确预测病邪传变趋向，对可能被影响的部位采取预防措施，以阻止疾病传至深处，终止其发展，传变。清代温病学家叶天士根据温病的发展规律，热邪伤及胃阴，进一步发展，可损及肾阴，主张在甘寒养胃的同时加入咸寒滋肾之品，以防肾阴被损，并提出了“先安未受邪之地”的防治原则，可谓是既病防变原则具体应用的典范。

瘥后防复是治未病的拓展

“瘥后防复”思想则是后人在《内经》临床实践体会影响下对“治未病”思想的拓展。

所谓“瘥后防复”，是指疾病痊愈后防止复发。疾病初愈，虽症状消失，但此时邪气未尽，正气未愈，气血未定，阴阳未平，必待调整方能渐趋康复。所以在病后，可适当用药物巩固疗效，同时配合饮食调养，注意劳逸得当，生活起居有规律，以期早日康复，从而避免疾病的复发。

治未病与健康三级防护

依据以上有关《内经》“治未病”内涵的解析所见，中医“治未病”思想与现代医学疾病的三级预防相吻合。