2020-3•医案1：经方治疗布鲁氏菌病

近日，中国农业科学院兰州兽医研究所多名师生感染布鲁氏菌病，目前均为隐性感染。

布鲁氏菌病（简称布病），是一种牧区常见病，牧民根据此病发作时全身无力、不能干活、懒洋洋的状态，将其称为“懒汉病”“蔫吧病”，又根据患病时间长，少则几月，多则数年的症状称其为“千日病”。牧民们惧怕此病，因为一旦患病就代表着家中失去劳动力。根据《中华人民共和国传染病防治法》布鲁氏菌病属于乙类传染病，此类型的传染病中有我们熟知的疟疾、肺结核、艾滋病等。布病本来是动物性疾病，主要在牛、羊、猪等家畜中间传播，会给畜牧业带来经济损失，成年动物染病后生殖系统会受影响，雄性畜生可表现为睾丸炎和附睾炎，雌性畜生怀孕后会早产、流产。布鲁氏菌可通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径感染人体，尤其是接触病畜的人员较容易感染。布鲁氏菌侵入机体后潜伏期为1~3周，最长可达一年。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉关节痛（多呈游走性）和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现，后期症状包括食欲下降、体重减轻、重度便秘、睡眠障碍和抑郁等。此病易被误诊为感冒、风湿病等。

我在呼伦贝尔地区基层行医，因为是牧区，所以感染布鲁氏菌病的患者较多。此病一般采用西医治疗，急性期、慢性期、活动期常用抗生素有四环素、链霉素、多西环素、利福平等。有一些人会找蒙医用蒙药治疗，也有部分人选择中医治疗。我在近2年行医过程中，运用经方治疗了十几名感染布鲁氏菌病的患者，疗效很好。我使用的是同一个方子，即《伤寒论》的柴胡桂枝汤。《伤寒论》第146条原文：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去，柴胡桂枝汤主之。”下面我就用两个典型医案来分享诊疗此病的经验。

一家三口患布病

H某，男，35岁，牧民。患者2019年3月查出患有布病，同时查出此病的还有他的妻子和岳父。患者一家都以养牛羊为生，查出此病后，怕孩子也感染，便将家里的牛羊都卖掉了。患者9月10日来我处就诊，身高178厘米，体重75公斤，体质中等，疲倦面容。患者于2019年初开始经常感觉乏力，出汗多，全身肌肉关节游走性疼痛，低热。原以为是感冒，服感冒药无缓解，后到疾控中心检查确诊布病。现症见乏力、不耐劳作，汗出多，自汗盗汗并见，低热，全身肌肉关节疼痛，怕冷，大便干，小便可，口苦口干，眠差易醒，食欲差。舌质淡胖。苔薄黄脉弦涩。心下按压紧张不适。辨证为柴胡桂枝汤证。

处方：柴胡15克，姜半夏15克，党参15克，甘草6克，黄芩10克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大枣15克。7剂，水煎服。

2019年9月19 日复诊，各种症状均缓解很多，已无低热，食欲增加，感觉有力气了，肌肉关节痛消失，守方再7剂。患者把妻子和岳父也带来治疗。笔者通过辨证，给这两位患者也处方柴胡桂枝汤。

后随访得知，三位患者布病临床症状均得到缓解，且目前未再出现此类不适。

体质最差的老年患者

G某，男，64岁，2019年8月2日确诊为布病。2019年10月10日来我处就诊，患者就诊时症状较为严重，走路需由女儿搀扶，自述乏力，精神差，全身关节痛，腰痛严重，活动加重，不能起床，已在家中躺了半个月，动则出汗甚，胃中不适，恶心，大便2~3天一次。查体：舌淡，苔黄腻，脉弦细，心下按压疼痛。辨为柴胡桂枝汤证。

处方：柴胡15克，姜半夏15克，人参10克，甘草6克，黄芩6克，生姜20克，大枣15克，桂枝15克，白芍15克。7剂。水煎服。

10月20日复诊：感觉精神状态比之前好很多，可以下地活动，不用每天躺着，关节及腰部疼痛缓解很多，食欲增加，大便1天1次。嘱继续原方7剂。后其女发微信告知父亲已痊愈，可以下地干农活了。

按：西医虽然将布病进行了分期，但这种分期对患病的牧民意义不大。因为很多牧民患病后并不是第一时间知道自己患病并就诊，他们大多以为自己是感冒或受凉了关节痛。又因为他们大多是家中劳动力，所以得了病会选择硬扛，实在难受时才会去检查。还有一些患者是因为做其他检查时偶然发现患此病。不管病情发展到哪一期，来就诊时症状都是发热，乏力，出汗，关节肌肉疼痛。这些症状符合“柴胡桂枝汤”方证。柴胡桂枝汤治疗太阳少阳合病，小柴胡汤和解少阳，通达表里，桂枝汤调和营卫，解肌发表。我用此方治疗十几例患者均获良效。