2020-3•医案9：宝宝胆小不长个儿 膏方壮胆助成长

门诊来了一个4岁的小女孩儿，小名叫晗晗。

晗晗胆子特别小：在家，她不敢一个人在客厅里玩，必须有大人陪着；在幼儿园，她不敢跟小朋友们玩，喜欢自己玩；听到大的声音、看到体型大的动物、听神话故事也会表现出惊恐的样子；入睡慢，睡眠不踏实、容易惊醒，有时还说梦话。

听了妈妈的描述，我认为这个孩子存在心胆气虚的问题。当我看她时，她的眼神很快躲开了，眼皮低垂下来，不敢直视。她的这个表现，说明孩子胆子小，性格内向，确实存在心胆气虚的问题。我观察晗晗发现：面色淡黄没有光泽，鼻梁有青筋，毛发稀疏色黄、身材矮小瘦弱、比同龄人要矮小。接下来我问孩子的妈妈：“这个孩子不爱吃饭、吃得少、吃得慢，对吗？”妈妈说是的，说孩子还有一个不好的习惯：爱舔东西或者嘬东西。这个习惯是肝郁的表现。晗晗舌质淡红瘦薄，苔薄白，有齿痕。基于以上的症状和体征，我明确了诊断，孩子属于心胆气虚、肝胃不和、脾肾亏虚证。

考虑到孩子年龄小，很难坚持吃汤药，并且体质的调理也不是三五剂药就能奏效的，所以我给孩子用甜润的膏方调理体质。

膏方药物组成如下：竹茹15克，炒枳壳12克，清半夏12克，陈皮9克，茯神15克，炙甘草9克，夏枯草15克，百合15克，苏叶12克，藿香10克，焦神曲12克，焦麦芽12克，焦山楂12克，焦槟榔10克，生白术15克，煅牡蛎15克，浮小麦15克，珍珠母15克，炒莱菔子15克，党参15克，黄精15克，石菖蒲12克，远志9克，山萸肉15克，熟地15克，泽泻12克，丹皮9克，补骨脂12克，牛膝12克，生黄芪15克，当归10克。7剂，制作膏方一料，饴糖收膏。每次15克，一日两次，温开水调服。

开了膏方后，我告诉孩子妈妈对孩子饮食、起居、情志的调护方法：（1）禁食生冷、油炸、甜腻、黏硬等食物，不给孩子吃零食，三餐定时定量有规律。（2）多带孩子晒太阳、多进行户外运动；（3）不要让孩子上太多的兴趣班，不要打骂说教孩子，经常对孩子微笑、大笑，给孩子营造轻松活泼有爱的家庭环境。

晗晗服用了1个月膏方，又来复诊。复诊时像换了一个人一样：体重增加3斤、身高增长3厘米；面色由淡黄转为红润；双目由胆怯变为有神采；表情由淡漠转为面带微笑；对答流利，语声增大；在诊室里走来走去，看到我桌子上的小贴画儿，敢主动来拿着玩。

妈妈高兴并感激地说：自从吃了膏方，孩子食欲大开，进食速度加快，不挑食，食量增大，舔东西嘬东西的次数明显减少。入睡增快、睡眠转实、不容易惊醒。孩子的胆量变大，可以自己一个人在客厅里或者自己的房间里玩耍，大人不陪伴也不会害怕。性格开朗多了，在幼儿园可以跟小朋友一起玩，还喜欢上了跳舞！

古人讲“效不更方”，我又继续为孩子配了一料膏方，巩固疗效，因为脾胃功能的调整不是一蹴而就的，需要将脾胃的功能调整到一个正常的状态并形成惯性，然后停药后，注意饮食禁忌，脾胃的功能就能按照良好的惯性进行工作。

分析：孩子鼻梁有青筋、食欲不振、食少、喜欢嘬东西，这是肝胃不和的表现；体瘦、面色萎黄是脾气虚的表现；毛发稀疏色黄、身高偏矮提示肾气不足；胆小易惊、睡眠不实、不合群，是心胆气虚、痰浊扰神的表现。治疗应该疏肝利胆和胃、健脾补肾增智。胆喜温，虚则寒，寒则不眠、胆小易惊，所以我用温胆汤理气化痰、和胃利胆；加龙骨、牡蛎、珍珠母，重镇安神定惊；用四君子汤和保和丸健脾开胃、增进食欲、预防食积；用六味地黄丸加黄精、牛膝、补骨脂、黄芪、当归，益肾健骨、补益气血、增高助长。诸药配合，再熬成甜润的膏方，口感极佳，孩子能坚持喝药调理体质，故一个月后，孩子的体质、性格得到很大的改善。（张惠敏 北京中医药大学）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）