2020-1•学术与临床2：国医大师卢芳治疗冠心病经验

国医大师卢芳在海南省三亚市中医院工作室带徒出诊，在治疗冠心病方面的有丰富的经验。

冠心病患者胸闷胸痛等表现，与中医的胸痹基本相同。医圣张仲景认为该病的病机为“阳微阴弦”，“阳微”即正气不足，阳虚或者气虚；“阴弦”即阴邪过剩，即痰阻或血瘀，属于本虚标实的疾病。治疗上可予人参、三七、水蛭、血竭、琥珀等共研细末口服。方中以人参大补元气，复脉固气，补脾益肺；三七活血化瘀、定痛消肿；水蛭破血逐瘀；血竭活血定痛，化瘀止血；琥珀镇静安神，活血散瘀。

若患者阳微为主，则重用人参，如有阳虚则可加炮附子、干姜；若阴弦为主则重用三七、血竭，血瘀明显者可予水蛭加量，有痰邪者加用半夏、胆星等，睡眠较差者可予琥珀加量。对于现代医学的动脉硬化，中医认为相当于脉道不通：首先因虚不通，气虚、阳虚不能行血，则脉道不通，则予补气补阳；其次因实不通则应涤痰活血，则可予水蛭、三七、血竭等活血通脉。

医案举例：患者廖某，女，82岁，患有冠心病多年，反复出现心慌胸闷，活动劳累后易加重，曾多次辗转于各地医院就诊，治疗效果欠理想，遂来卢芳大师处就诊。来时心悸气短，偶有胸部憋闷不适，查心电图示：1.窦性心律；2.ST段压低。心肌酶谱示：肌酸激酶161.0u/L，肌酸激酶同工酶35.0u/L。纳可，眠差，二便尚调。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。予人参100g，三七50g，水蛭50g，血竭50g，琥珀50g，共研细末，每日10g口服。经服此方1个月后，患者心悸气短及胸闷减轻，睡眠亦较前有所好转。予守方继续服用1个月，以上诸不适发作频率明显降低，复查心电图示：1.窦性心律；2.大致正常心电图。复查心肌酶谱均在正常范围。

按：冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。冠心病西医治疗一般是扩张血管治疗，分为以下三个治疗办法：①药物治疗。②冠状动脉支架植入术（PCI）。③冠脉搭桥。临床上需根据冠脉造影的情况，看患者的冠脉血管壁的具体狭窄程度，再决定下一步如何治疗。无论是怎么治疗，吃药是根本，药物治疗是最基本的。如果药物治疗后，血管狭窄程度依然很大，一般考虑做介入治疗或者是冠脉搭桥，从而改善患者的临床症状，降低心血管事件的发生。

而中医是根据整体的情况进行综合调理，中医治疗冠心病有很大的优势，有一些病人西药用后症状改善不明显，也用中医进行调理：①临床上遇到一个心血虚导致的心绞痛，可以根据病情来辨证论治，开一个治疗心血虚的处方；②如果阴寒凝滞导致的心绞痛，根据患者的舌苔脉象、症状，开治疗阴寒、温阳散寒的处方；③对于痰浊堵塞导致的心绞痛，可以根据痰浊比较盛的情况，使用去痰化浊的处方。中医治疗冠心病心绞痛它的特点就在于因人而异，每个人的特点、体质是不一样的，治疗是不一样的。

冠心病属于胸痹心痛范围，治疗以活血通脉为治疗原则，治疗方法有补气活血、活血通脉、温肾阳；还可以根据患者病情的不同，给予针对性的治疗，比如口干、舌发红、少苔，考虑为阴虚，可以加入补阴的中药；胸闷可以用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝等药物治疗、胸口疼痛可以用乌头赤石脂丸治疗。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）