2020-1•学术与临床1：沈绍功教授调肾法在更年期综合征中的应用

更年期综合征又称围绝经期综合征，指妇女在绝经前后因性激素波动或减少所导致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。中医治疗更年期综合征有明显的优势，而传统上将此病分为肝肾阴虚型、肾阳虚型、脾肾阳虚型、肝郁气滞型、心脾两虚型等，分型的过于复杂并不利于本病临床操作与治疗，沈绍功教授在此基础上提出以调肾法治疗更年期综合征，这无疑对中医辨治此病具有重大意义。

肾虚为本

月经是女子生殖功能的标志，绝经则预示着女子生殖功能的终止。《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。肾气盛任脉通则月经行，肾气虚任脉衰则地道不通无月经可下，亦证实了女子月经的本源在于肾气。如《诸病源候论》认为女子月经之症皆由损伤冲脉、任脉所导致，而冲任二脉本于肾。虽先贤早已论述女子月经跟肾气密切相关，然在治疗女子月经病方面却鲜有从补肾论治者，至明代张景岳等人建立了温补命门学派，创立了一系列阴阳双补的方剂之后，此番情景才有了所变化。著名女科名家傅青主在《傅青主女科》中用补肾阴法治疗女子血崩，并言“妇人有一时血崩……然此火非实火，乃虚火耳。世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之。是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。”方中重用熟地一两为君药以补肾阴，以白术黄芪人参补气以达固本止崩之效，虽以熟地为君药，但处方中补气之药仍占主导地位。至中西医汇通学派张锡纯组固冲汤，其方组方原则与傅青主基本相同，只是用药有所差异，以山萸肉替代熟地滋补肾阴，使其收敛止血之效更速。

沈绍功调肾法

沈教授认为：肾脏属于下焦，在五脏六腑中只有肾脏有双性，既阴又阳，既水又火，是人体生命活动的原动力，脏腑的生理活动包括脾土的运化，全靠肾气的蒸化。肾阴不足影响“肾藏精”的功能，使生长发育、生殖繁育失调，缺乏物质基础；肾阳衰弱影响“肾为气根”的功能，使脾土的运化，人体的热能下降，缺乏生命动力。而在健脾与补肾之争议上，沈教授强调健脾的实质是调补气血，补肾的实质是调整阴阳。而补气养血之品多性温有热性上炎之虑易导致口干咽燥鼻衄烦躁等，且补脾之药多腻有碍胃致脾胃不运之弊，因此健脾不如补肾更为安全有效。

单元组合辨证分类法在更年期综合征中的应用

沈教授提倡辨证精确，并在多年的临床经验中创立了单元组合辨证分类法。以舌脉为金指标，四证五位八邪辨证。

心-肾失调

症见：烘热、汗出、心烦、失眠、情绪难以自控、头晕、耳鸣、健忘、腰膝酸软、下肢无力，大便秘结，小便黄或频，舌红少苔或舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑。

分析：女子七七肾衰天癸竭后，出现以肾阴衰少，阴虚火旺之象，下焦肾阴亏损导致肾水不能济心出现心烦、心悸、失眠、焦虑等心火旺之症状。此证型的辨证关键在于，主症烘热汗出，腰膝酸软、下肢无力定位肾，为肾虚型；心烦失眠、情绪难以自控、头晕、耳鸣、健忘定位在心，舌红少苔或舌红苔黄腻，脉弦数或弦滑可定为心实火证。

治法：滋肾养阴，清心火安神。

基础方：枸杞10g，生地10g，黄精10g，菊花10g，生杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，鸡血藤30g，知母10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，泽兰15g，冬瓜皮30g。

脾-肾失调