学术与临床

扫一扫 二维码
  • 您当前的位置:首页>>学术与临床
  • 2019-12•学术与临床17:中医治疗气血虚证偏头痛的疗效观察

    时间:2020-1-16 16:07:33  来源:中国中医药网  作者:朱恩兰 孙利华 吴彩英 傅根莲  浏览:

    偏头痛是临床常见的原发性头痛类型,主要临床症状为发作性中重度、搏动样的偏侧头痛,常持续4~72h,可伴有恶心、呕吐,发病者女性多于男性。部分患者即使经过治疗,但头痛发作控制效果不佳,甚至终身受其干扰,严重影响其生活和工作。流行病学显示,全球每年约有2.4亿人偏头痛发作,据统计我国偏头痛发病率约为9.3%。偏头痛属于中医学“头痛”“头风”“厥头痛”等范畴,其病因分为外感头痛、内伤头痛,其中内伤头痛有肝阳证、肾虚证、气血虚证、痰浊证、瘀血证5个证型。气血虚证偏头痛多由于脾胃虚弱,气血化源不足,致使营血亏虚,不能上荣于脑髓脉络而致头痛。在临床实践中,气血虚型偏头痛是中医临床较为常见的症候。因此,治疗本病的关键为益气活血、祛瘀止痛。大量临床实践和实验研究证实耳穴压豆治疗偏头痛不良反应小,疗效好,已被临床广泛应用。但临床应用耳穴压豆治疗偏头痛存在时间长、显效慢等问题。灸法具有温通经络、活血祛瘀的功效。代温灸膏为常用中药橡胶膏剂,用于穴位,热效应快,持续时间较长,有类似温灸升温效应,较艾灸舒适,其有效成分能迅速透皮控释,在血液中药物浓度能维持较长时间,有穴位透皮给药的药疗作用。本院神经内科对48例气血虚型偏头痛患者采用代温灸膏联合耳穴压豆法进行治疗,并与单纯耳穴压豆法进行对照研究,现将结果报告如下。


    对象与方法

    对象:本研究经本院伦理委员会审核批准。纳入标准:本院中医特色治疗门诊就诊患者,西医诊断符合《国际头痛疾病分类(第2版)》(ICHD-Ⅱ)的诊断标准,中医诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准;气血虚证症候表现为头痛隐隐,缠绵不休,面色少华,头晕,心悸不宁,遇劳则重,失眠多梦,自汗气短,畏风,神疲乏力,面色苍白,舌质淡、苔薄白、脉细或细弱;神经系统检查阴性,头颅CT、MRA检查无异常;治疗前1个月未服用其他防治偏头疼的药物或激素;年龄在18~70岁,愿意配合检查、治疗及疗效评定者;愿意加入本试验,并签订知情同意书者。排除标准:严重心、肝、肾功能异常,高血压、脑血管疾病、头部器质性病变引起的头痛;癫痫、抑郁症等精神疾病及妊娠、哺乳期妇女;对相关材料过敏患者。2017年12月1日至2018年5月31日,选择符合纳入和排除标准的患者96例,根据随机数字表,分为对照组和观察组,各48例。对照组:男20例,女28例;年龄26~77岁,平均年龄(44.67±2.12)岁;病程10天~6年,平均病程(2.5±1.12)年。观察组:男18例,女30例;年龄24~76岁,平均年龄(47.16±2.21)岁;病程7天~5年,平均病程(2.29±1.15)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。


    气血虚型偏头痛治疗方法

    两组患者在治疗期间均未使用防治偏头疼的药物。

    对照组 采用耳穴压豆法进行治疗。方法:探棒在耳郭寻找对应区域敏感反应点(穴位),予75%乙醇棉签消毒耳郭,用镊子夹取王不留行籽耳穴贴,贴于压痛敏感反应点上。主穴:神门、皮质下、交感;配穴:脾、肝、肾,偏头痛取颞,伴前额痛取额、胃。操作要点:双耳同时贴王不留行籽耳穴贴,每周更换1次,教会患者按压,每日4~5次,每次按压2~3分钟,4周为1个疗程,治疗1个疗程。治疗期间与患者保持联系,随时记录所出现的意外情况或不良反应。

    观察组 采用代温灸膏联合耳穴压豆法进行治疗。方法:将代温灸膏用剪刀裁剪成0.5cm×0.5cm若干个,用探棒在耳郭寻找对应区域敏感反应点(穴位),予75%乙醇棉签消毒耳郭,将0.5cm×0.5cm代温灸膏贴敷于压痛敏感反应点上;在代温灸膏上贴上王不留行籽耳穴贴。取穴和按压方法、治疗时间及随访同对照组方法。


    结果

    两组患者治疗结束1个月及6个月后疗效比较,近期总有效率:对照组 79.2%;治疗组 91.7%。远期总有效率:对照组 72.9%;治疗组 87.5%。


    讨论

    中医认为,头痛的病因分为外感、内伤两类,这里主要讨论内伤头痛。内伤头痛辨证分型为肝阳证、肾虚症、气血虚证、痰浊证、瘀血证。先天禀赋不足,年老体衰,久病迁延不愈等都可造成气血两虚,气虚则不能行血,致使血流迟滞缓行,脉络血瘀痹阻,形成虚中挟瘀之证,痹阻头部脉络,故头痛久而不愈。故本病正气亏虚为本,血瘀头部,脉络受阻为标。耳与经络脏腑有着千丝万缕的联系,人体的十二正经都直接或间接地上达于耳,与耳相通。正如《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”当人体发生病变时,经过经络传导作用,在耳郭相应区域会有所反应,表现为色泽、形态、压痛等改变。这些酸痛反应成为压痛点,刺激压痛点有防病治病的效果,所以,这些压痛点也称作耳穴。通过王不留行籽施压刺激耳穴,可以调整患者脏腑功能,疏通经络,调和气血,镇静止痛。本研究中的气血虚证偏头痛患者,选择的主穴为神门、皮质下、交感,配穴为脾、肝、肾、颞、额、胃。神门是镇痛的要穴;交感穴则可调节植物神经;额、颞可通络止痛;皮质下能调节大脑皮质的兴奋或抑制;脾、肾具有化生气血的作用,肾为先天之本,脾为后天之本,肝穴以疏肝理气、活血通经。诸穴合用,起到通经活络、舒经止痛的功效。灸法是借助火的热力给人体以温热性刺激,经过经络的传导,起到温通气血,扶正祛邪的作用,以达到治病防病的目的。代温灸膏在临床有广泛的应用,赵伟用其治疗肾绞痛,傅婷用其治疗原发性痛经寒湿凝滞型,效果较好。其药物成分为:辣椒、肉桂、生姜、肉桂油,辅料为橡胶、松香、氧化锌、羊毛脂。其中辣椒、生姜有温中散寒,促进血液循环作用;