2019-12•学术与临床7：李佃贵用药经验撷萃（七）

—— 当归白芍配伍治疗慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎在西医归属于胃癌前病变，与胃癌的发生关系密切，因此李佃贵教授根据自己多年临床经验，李佃贵首创“浊毒理论”，《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃为传病之本。”中医肝属木，脾胃属土，《素问·六元正纪大论篇》所载：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。因此李佃贵教授认为，当代社会人们生活、工作节奏紧张, 饮食及情志调节易于失常,若肝失疏泄，使肝气不畅，横逆脾胃，或肝气久郁化火、肝胆内生湿热、肝阴血不足，或素体脾胃虚弱，导致脾胃气滞，健运失司，水反为湿，谷反为滞，日久导致气滞、血瘀、湿阻、浊聚、蕴毒，终致浊毒内蕴。浊毒内蕴日久耗伤胃阴，胃络受损，气不布津，血不养经，胃失濡养，腺体萎缩，黏膜变薄，腐肉败血，日久成萎，慢性萎缩性胃炎因此而成。由此可见，“浊毒”是慢性萎缩性胃炎的病因关键，而肝脏在慢性萎缩性胃炎的发病及转归中起着重要作用。因此李佃贵教授提出在治疗慢性萎缩性胃炎时还应注重视肝脏。

李佃贵教授在治疗慢性萎缩性胃炎常用自拟养肝和胃方中就有“当归-白芍”，两者配伍具有相辅相成的相须关系。当归，性味甘、辛、温，入肝、心、脾经。功效为补血活血、调经止痛、润肠通便，首载于东汉《神农本草经》。《神农本草经》谓本品：“主咳逆上气，温疟，寒热，洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡，金疮。”宋《日华子本草》载：“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血，及主症癖。”白芍，性味苦、酸、温，归肝脾经，功效为养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳，始载于《五十二病方》。《神农本草经》言：“味苦，平，治邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”《日华子》载：“治风补劳，主女人一切病，并产前后诸疾，通月水，退热除烦，益气。”当归－白巧配对伍用，最早可见于东汉张仲景《金匿要略·妇人妊娠病篇》中的当归芍药散，该方由当归、白芍、泽泻、白术、茯苓和川芎组成，为临床最常用的疏肝运脾方剂。晚唐商道人所著《仙授理伤续断秘方》中四物汤，该方由当归、白芍、川芎和熟地组成，为临床最常用的补血方剂。此外，明末清初著名医家傅青的《傅青主女科》一书中也对当归－白芍药对进行了大量应用，全书诸疾78证，其中应用当归-白芍药对者27证，占1/3以上。

当归性味甘辛温，归肝、心、脾经，有养肝补血，和血调经之功，取其养肝和血之功。白芍苦酸微寒，入肝、脾经，有养血敛阴、柔肝止痛之效，取其柔肝理脾，调和气血之效；两药配伍，养肝血，柔肝体，动静结合，互助其用，互纠其偏，恢复肝正常顺达之性，肝畅则胃安，体现出肝胃同治的思想。两者还为补血组合，慢性萎缩性胃炎患者日久浊毒之邪耗气伤血，造成气血俱虚，化源不足。当归质润，味甘性温，有补血、活血、调经止痛之功，为血中之气药，长于动而活血，可通脉道经络的气滞；白芍味酸质柔，养血的同时可收敛阴气，还可缓急止痛，为血中阴药，长于静而敛阴。两药配合，共收养血行血之功，气血并治，肝脾同治，使后天之本得养。

现代药理研究发现，当归具有抗炎、抗肿瘤作用，当归对多种致炎剂引起的急性毛细血管通透性增高、组织水肿及慢性损伤均有显著抑制作用，且能抑制炎症后期肉芽组织增生。当归可调节子宫平滑肌收缩，解除痉挛而达到调经止痛功效。此外还具有明显的抗血栓、增强机体免疫力、保肝利胆、抗脂质过氧化、抗辐射、抗菌作用。

白芍有抗炎、抗溃疡作用，本品水煎剂能增强巨噬细胞的吞噬功能，具有一定的抗炎作用，芍药甙对大鼠应激性溃疡有预防作用，增强应激能力。此外，白芍还具有较好的解痉止痛、保肝、抑菌等作用。

李佃贵教授在临床上运用化浊解毒为主，兼以疏肝、柔肝、缓肝、清肝之品，力求做到肝胃同治，木土相合，可有效逆转肠上皮化生、异型增生，截断癌前病变发展过程。

（郭洁 河北省中医院 吴佳欣 河北省中医药科学院 李燕 河北中医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）