2019-11•医案7：平肝息风化痰开窍治疗耳鸣眩晕

临床常见眩晕患者。中医认为眩晕病因病机有几种：有“诸风掉眩，皆属于肝”；有“无痰则不作眩”；“无虚不作眩”……相对容易治疗，但是如果伴有严重耳鸣，病机相对复杂，治疗不容易，以某一单方治疗难取效，必须经过加减方能收效。兹举以典型病例如下。

患者女性，55岁，耳鸣头晕半年余，经多方医治，到过省级医院治疗疗效不佳。患者自觉耳朵轰响，耳内闷胀，听力明显减退。眩晕时发，晨起时较轻，活动后加重。口苦口干，夜晚饮水多次。舌胖大有齿痕、舌苔薄黄腻、失眠、大便不畅。右脉弦滑，左脉细滑。血压150/90mmHg。

刻见：患者口苦口干、夜晚饮水多、舌苔黄腻、大便不畅、血压高等，提示肝阳上亢；但是活动后眩晕加重、舌胖大有齿痕，提示气血不足，苔黄腻、脉滑，说明有痰热，痰热内扰则失眠，痰浊上犯蒙蔽清窍则耳鸣、耳内闷胀，听力减退。因此治疗需要平肝息风、健脾益气、化痰开窍。处方如下：天麻9g，钩藤（后下）12g，陈皮9g，法半夏12g，茯神15g，白术15g，炙甘草6g，柴胡15g，黄芩15g，党参20g，葛根30g，石菖蒲9g，丹参15g，泽泻20g，川芎9g。上方7剂，日1剂，水煎服日2次。

本方以天麻钩藤饮、二陈汤、小柴胡汤为基础方加减。分别起到平肝息风、健脾化痰、和解少阳的作用，加葛根、石菖蒲，升阳开窍；丹参、川芎，活血理气；泽泻，消痰饮。

7天后二诊：患者诉服药后耳鸣眩晕减轻，口不苦，晚上口干减轻，饮水1次即可，睡眠较以前好转，血压140/85mmHg。舌齿痕减少、舌苔变薄、脉弦细滑。效不更方，原方去川芎加远志9g，祛痰安神。

三诊时，诉诸症明显好转。患者希望服用中成药巩固调理一段时间。给予耳聋左慈丸和二陈丸，半个月服用。

本患者半年多方医治无效的耳鸣头晕能够2周显效，可见中医治疗复杂性疾病的优势。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）