2019-10•学术与临床16：抓主症灵活运用一贯煎经验

简介：王键，男，汉族，安徽中医药大学教授，从事中医教育、科研、临床和管理工作40余年，致力于中医治则治法、心脑血管疾病发病分子生物学机制与中医药防治及新安医学传承与发展研究。首届中国百名杰出青年中医专家银奖获得者，全国“岐黄中医药传承发展奖”传承人奖获得者，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局新安王氏医学流派传承工作室主任，享受国务院特殊津贴。主编国家规划教材7部，主编或副主编学术专著22部，发表论文120余篇。主持国家和省部级课题15项，获省部级科研奖励9项。

王键出身于新安王氏医学世家，跟随伯父王任之和父亲王乐匋学习中医经典理论和中医临证，为新安王氏医学第六代传承人。他从医40余载，临床治疗以内科为重点，继承新安医家学术思想和王氏内科临证经验，又多有发挥，善用经方、时方、验方治疗内科各种疑难杂症。一贯煎是治疗阴虚肝郁的经典方剂，王键临床擅于抓住一贯煎的组方特征，认为该方以脏腑生克制化为依据，滋水涵木与理气疏肝之法相得益彰，通过抓住主症，加减化裁，灵活应用于纷繁复杂的疾病中。

一贯煎溯源

一贯煎出自清代魏玉璜《柳州医话》，原文载：“用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子六味……可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”。方中重用生地黄为君药，滋阴养血，壮水涵木；枸杞子补肝肾，益精血，当归养血和血，滋阴养肝，合力增强地黄补益肾水，涵养肝木之能；北沙参、麦冬养阴生津，滋养肺胃，润燥止渴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源，以奏扶土制木、佐金平木之功，四药共为臣药；川楝子苦寒，疏肝泄热，条达肝气，佐助前药甘寒滋阴，寓疏于补，不至苦燥伤阴，又可泄肝火而顺横逆，清代名医张山雷曰：“独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上之良药……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火，楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用。”纵观全方，多为甘寒之品，佐以苦辛之品，疏补清并用，寓疏散于滋补清泄之中，使补而不腻，疏而不散，泄而不过，刚柔并济，达滋阴、疏肝、诸证平之良效。张山雷在《女科辑要笺正》中称此方为“涵养肝阴无上良方”。

辨治要点

《柳州医话》中载一贯煎原方可统治“胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”，即凡见胸脘胁痛、吞酸吐苦，咽干口燥，或疝气瘕聚，舌红少津，脉细弱或虚弦等一切肝病者，皆可投该方疗之。魏氏认为“肝为内伤之本”“肝为万病之贼”，肝是内伤病形成的根本，治病总不离肝木，而治法则当柔肝木以顺肝性，即“大剂滋润，则津液充而木自柔”，因此选用生地黄、枸杞、沙参、麦冬等柔润之品。

王键考《论语·里仁》“吾道以一贯之”，认为“一贯”本指一理贯穿万物而言，魏氏取之为方名者，比喻此方立法遣药，本脏腑制化之理，亦如环相贯也。一贯煎主治肝肾阴虚、气机郁滞证，阴虚与气滞，病涉两歧，临床常常难以处理，选滋阴之品要防其黏腻碍胃，恐致壅滞，选理气疏肝之品则须避其辛温伤阴之弊，而一贯煎方妙在于大队滋阴之中配以苦寒疏泄之品川楝子，使肝体得养，肝气舒畅，使滋阴不黏腻，疏肝而不伤阴液。

王键认为一贯煎全方以脏腑生克制化为据，含滋水涵木、金水相生、佐金平木诸法，临床辨证需抓住主症，结合“异病同治”“治病求本”，准确辨证，灵活加减，则不囿于疾病范围，临证常使用“一贯煎”加减治疗多系统疾病。如：肝阴不足，肝失疏泄，横逆犯胃，灼耗胃阴，导致胃阴不足出现胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干等症，一贯煎补益肝肾，又化阴充胃；“女子以肝为先天”，肝之为病则经、带诸患蜂起，一贯煎中不仅有养肝疏肝之品，还配以养血和血之类；肝阴不足，疏泄失常，肝气郁结，郁而化火，以致升发太过，气火上逆，影响肺之宣降、肺卫固表功能，一贯煎养肝体和肝用，润肺养金，金盛则木自平；阴血亏虚，刚脏失养，肝气不疏，可致情志失调，一贯煎可养血柔肝，调畅气机等。