2019-10•学术与临床15：病证结合用经方治疗心血管病

岐黄学者学术思想

简介：王阶，男，汉族，主任医师，中西医结合心血管专业。中国中医科学院首席研究员，第十二、十三届全国政协委员，全国五一劳动奖章获得者。现任中国中医科学院广安门医院党委书记、院长，第四、五届中央保健会诊专家，中华中医药学会副会长。主持国家及省部级课题10余项。荣获国家科技进步一等奖1项、国家科技进步二等奖1项。以第一/通讯作者发表核心期刊论文463篇。 我在从事中医、中西医结合临床30余年中，对心血管疾病的中医病因病机有独特的认识，擅运用经方辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心房纤颤、慢性心力衰竭等。遵经典，重临床，以病机结合病理，强调脏腑辨证和病证结合，方证相应指导处方用药，药性结合药理，灵活配伍以提高临床疗效。

注重经典传承

临证遵《金匮要略》“阳微阴弦，即胸痹而痛”及《医林改错》“胸中血府血瘀”之旨，结合现代病理认识，以活血宣痹为治疗大法，灵活运用经方以治疗冠心病。针对心房纤颤患者，参《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”及《金匮要略》“夫失精家，少腹弦急……桂枝龙骨牡蛎汤主之”，辨证运用益气养阴或调和阴阳，安神定悸之法治疗。

强调脏腑辨证

心主血脉，司血液运行和生成，主脉管舒缩与通畅，故心血管疾病的首要病位在心。然心为火脏而居上焦，其心火有制而阴血充盛，则有赖下焦肾水上济，使阳中有阴而心有所养，故临床上心血管疾病又常常与肾相关。基于心肾相关，水火既济的中医藏象理论，我辨治心房纤颤多从心肾论治，在养心血，通心阳，定悸动的同时，常常配伍交泰丸加减以交通心肾。此外，肝为刚脏，其气主升，若无肾水涵养，则肝阳上亢，肝风内动而发眩晕，与血压升高密切相关。我从肝肾论治，补益肝肾之阴，滋水以涵木，潜降上逆之阳，平息内动之风，从而发挥补肾降压的功效。

病证结合辨识病机

病证结合是目前中医辨治疾病的基础模式，传统病证结合指“中医疾病和中医证候”或“西医疾病和中医证候”相结合的模式。我们团队基于30余年的临床实践和科学研究，创新地提出“西医疾病和中医证候要素”的病证结合新模式，病机结合病理，以证候的最小单元及其组合动态认识心血管疾病的复杂病机变化。在这种新的病证结合模式指导下，首次提出贯穿冠心病早中晚期“痰瘀滞虚”的核心病机，并以此开展16项临床随机双盲对照试验，制定了《冠心病稳定型心绞痛的诊疗指南》和《冠心病心绞痛介入前后中医诊疗指南》，规范了中医辨证并促进了临床诊疗的提高。此外，慢性心力衰竭患者以心功能低下，体力耐力下降，双下肢水肿为特点，故我以气虚、水饮为关键证候要素，临床以补中益气，化气利水为法，每能获得良效。

方证相应处方用药