2019-10•医案7：肠痈一例治验

王某，男，38岁。2019年4月15日，自驾车旅游去西藏，至湖北省罗田县，右下腹痛。从轻度阵发性逐渐加剧，右下肢伸直时牵及右下腹疼痛，右侧天枢穴附近有局限性压痛并拒按。随机到当地医院查视，诊断为急性阑尾炎。建议手术治疗，因其略懂中医，又惧怕手术治疗，故特顾人送其回来，至本所治疗。诊见右下腹局限性压痛并拒按，有轻重不同程度的腹皮挛急，伴见轻度发热、恶心、胃纳不香、大便今日未解、小便微黄、苔白厚腻、脉弦滑等。拟诊为湿热内蕴，气滞血瘀所致之肠痈。治以行气祛瘀，通腑泄热为主。处以姜厚朴20g，苡仁15g，当归15g，丹皮10g，生大黄10g（后下），芒硝12g（冲），白芍10g，土炒白术10g，陈皮10g，2剂。当日午后傍晚遵嘱服药2次，次日凌晨大便畅行2次。腹痛剧减，有食欲。

4月18日二诊：腹痛见愈，腹软，按之无痛，大便日1解。恐瘀滞未尽，祛邪务尽。再进当归15g，川芎10g，丹皮10g，苡仁10g，白蔻10g，砂仁9g，木香10g，姜厚朴15g，百合10g，乌药9g，土炒白术10g，桔梗10g，3剂，水煎服。

按：肠痈疾病名，痈疽之发肠部者，出《素问·厥论》。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。多因饮食失节、暴怒忧思、跌仆奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。因饮食不节、湿热内阻，败血浊气壅遏于阑门而成。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。

本案例中由于饮食失节，寒温不适，加之暴急劳累等因素导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，留为败瘀积滞于肠道而成痈。治以行气祛瘀，通腑泄热。治宗大黄牡丹皮汤合红藤煎出入。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；厚朴、木香行气运中；苡仁利湿消痈；当归、白芍活血和血，使瘀滞去而阴不伤；陈皮、白术健脾和胃。2诊当归、川芎、丹皮，行瘀活血；厚朴、乌药、木香、白蔻、砂仁，行气和胃；白术健脾；桔梗宽胸利壅。