2019-10•学术与临床1：从脾胃论治银屑病

—— 岐黄学者学术思想

简介：刘红霞，女，汉族， 1960年4月，新疆医科大学附属中医医院皮肤科主任医师、二级教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，岐黄学者，全国第五、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事银屑病的中医、中西医结合防治研究工作36年。承担国家自然科学基金4项、自治区科技计划项目等20余项。发表学术论文60余篇，参编国家统编教材7部，出版专著4部。获得新疆医学科技进步二、三等奖。先后获得全国“中国好医生”“首届杰出女中医师”“全国医药卫生系统先进个人”等荣誉称号。

银屑病是临床上常见的与遗传免疫相关的慢性、复发性、炎症性皮肤病，因反复难愈，给患者心身造成极大伤害。银屑病属于顽固难治性皮肤病，治疗上难点较多。刘红霞在近40年的临床实践中，发现新疆银屑病发病存在地域性，多见虚证，提出了从脾胃论治银屑病的学术思想。

据地域提出健脾祛湿法

中医学对银屑病的认识和治疗历史悠久，将其称为“干癣”“松皮癣”“蛇虱”“蛇风”“白壳疮”“白疕”等，很多医家多从血论治，认为银屑病辨证分血热型、血燥型、血瘀型。刘红霞在学习继承前辈学术思想的基础上，对银屑病进行了深入研究。她认为银屑病发病受到多基因控制，存在显著的种族差异、性别差异以及年龄差异，而且还存在着很大的地域差异。新疆年降水量少，气候干燥，燥邪伤津耗气，易伤及脾肾；冬季漫长，民众以肉食为主，易生湿化热，伤及脾胃。故刘红霞临床所见银屑病患者患病部位皮肤多以斑块状、颜色暗红、难以消退，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓为证候特点。因此，她提出健脾祛湿法治疗银屑病的学术观点。2010年，她在对1074例寻常型银屑病住院患者临床资料分析后发现，血热型311例占28.95％，血燥型147例占13.69％，血瘀型139例占12.94％，脾虚湿盛型477例占44.41％。提示新疆地区辨证分型具有地域特点，于是在辨证上提出了脾虚湿盛证，拟定了健脾解毒汤治疗银屑病。此方运用于临床，疗效显著，明显缩短了病程，减少复发，为中医治疗银屑病开辟了新思路。

健脾祛湿法的相关研究

刘红霞运用《中医体质量表》对583例寻常型银屑病患者进行了中医体质类型调查，了解银屑病患者中医体质特征及分布规律。结果583例寻常型银屑病患者中的体质分布频率从高到低依次为气虚质（63.81％）、气郁质 （44.08％）、瘀血质 （33.28％）、特禀质（27.79％）、湿热质（15.95％）、痰湿质（14.41％）、阳虚质 （10.63％）、阴虚质 （8.58％）、平和质（4.97％）。气虚体质是以体质要素中气虚弱、机体脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。由于一身之气不足，脏腑功能衰退，气虚不能推动营血上荣，气血生化乏源，故见肌肤失养，面色萎黄，毛发不泽。气虚卫外失固，故不耐寒邪、风邪、暑邪，易患感冒，诱发本病。气虚者机体恢复较慢，故病情迁延，病程较长。气虚质的形成是以先天元气和后天脾胃之气的亏损为主。元气是健康之本，脾胃是元气之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。尤其是脾胃为气血生化之源，脏腑经络之根，是人体赖以生存的基础，为后天之本。同时脾胃又是人体抗御病邪的重要防卫机构，在预防和治疗上起着重要的作用。因此，刘红霞对银屑病的辨证多以脏腑辨证为要，且尤重脾胃。

从脾胃论治银屑病的理论依据

张仲景、李东垣等古代医家十分重视调理脾胃，治疗疾病时以顾护脾胃为要，提出“四季脾旺不受邪”“百病皆由脾胃衰而生之”的观点。从皮肤病发病机制而言，六淫外邪、劳倦所伤、饮食失常、情志不遂是主要病因，此四者皆与脾胃有关，“是知脾胃实，诸病皆实，脾胃虚，诸病皆虚，此医家之大关也”。刘红霞在银屑病的诊疗中，遵李东垣“治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切”，临证时，以脾胃辨证为纲，结合皮疹特点等进行辨证施治。处方用药时强调顾护脾胃之气，因久病易伤及脾胃，脾失健运，则气血无生化之源，脏腑经络失于濡养。脾阳受损则易损及肾阳，气为阳，血为阴，阴阳互根互用，最终出现气血阴阳俱损，脏腑经络失养。后天之本固，则正气固，邪不可干，亦可预防旧疾复燃。