2019-8•学术与临床5：陶汉华运用“二骨”对药经验

陶汉华是山东中医药大学教授，博士生导师。笔者跟诊陶汉华多年，兹介绍陶教授常用对药一则，以点窥面，略述所学。

“二骨”即骨碎补、补骨脂。陶汉华临床常灵活运用此对药，用量考究，颇具特色。

骨碎补

骨碎补又称猴姜、毛姜，为水龙骨科植物槲蕨的干燥根茎。味苦，性温，归肝、肾经。功效疗伤止痛，补肾强骨，外用消风祛斑，可用于跌扑闪挫、筋骨折伤、肾虚腰痛、筋骨痿软、耳鸣耳聋、牙齿松动，外用治疗斑秃、白癜风。《中华药典》（2015版）载其煎服用量3~9克。

山东中医药大学“创校九老”周凤梧认为“骨碎补苦温性降，既能补肾而收浮阳，又能活血而疗折伤”，是十分有特色的补肾药。陶汉华针对乳腺癌发生肿瘤骨转移的患者，常于治疗原发病基础上加用骨碎补。

补骨脂

补骨脂又名破故纸，为豆科植物补骨脂的干燥成熟果实，味辛、苦，性温，归脾、肾经，功效温肾助阳，纳气平喘，温脾止泻，外用消风祛斑。可用于肾阳不足、阳痿遗精、遗尿尿频、腰膝冷痛、肾虚作喘、五更泄泻，外用治疗白癜风、斑秃。《中华药典》（2015版）载其煎服用量6~10克。补骨脂亦有收涩之性，故遗泻滑脱诸证多用之。但其性温燥，属刚药范畴，易伤阴液，对于阴虚有火、大便燥结者需慎用。《本经逢原》《本草择要纲目》《本草新编》等多部本草典籍均记载“补骨脂属火，收敛神明，能使心胞之火与命门之火相通”，强调补骨脂有敛神之能。现代药理研究补骨脂有致光敏作用，内服或外用，能使皮肤对紫外线光照敏感，出现色素沉着，显著促进白癜风皮损恢复。

陶汉华常运用当归饮子加补骨脂化裁，配合补骨脂外用方（补骨脂30克，白芷15克，高度白酒泡一周后外涂）治疗白癜风。“阳化气，阴成形”，有形实邪，因于本虚，积渐而成，日久成痼。陶汉华针对泌尿系结石，亦选用补骨脂温肾化石通淋。

“二骨”古籍应用记载

骨碎补、补骨脂二药均味苦、性温，主入肾经，功效相近，主治相似，相互协同，相使为用，叠加为功，能起到温肾补骨，暖脾止泻，降气平喘，消风祛斑的作用。

但此二药亦有有差异，在本草古籍中对于二者鉴别有相关记载。《本草求真·骨碎补》载：“（骨碎补）虽与补骨脂相似，然总不如补骨脂性专固肾通心，而无逐瘀破血之治也”。《本草乘雅半偈·骨碎补》言：“骨碎补可补，功胜补骨脂矣。不唯胜负有别，即顿渐有殊，形脏亦有宜忌也。补骨脂渐而烈，骨碎补顿而圆，左右平均，转无峻暴之失矣。”骨碎补专于补肾，《雷公炮制药性解》载其“专入肾家，以理骨病”，是治疗骨病的专药、效药，相较于补骨脂功效略缓。补骨脂入脾经，如治疗五更泄泻的代表方四神丸。补骨脂与肉豆蔻合用又称二神丸。补骨脂还可治疗生殖系统疾病。

“二骨”治寒湿痿痹

陶汉华临床常用“二骨”治疗强直性脊柱炎、激素性股骨头坏死、关节退行性改变等疾病，尤以寒湿导致的痿、痹病证疗效显著。《素问·五脏生成篇》载：“诸筋者皆属于节”。筋伤、骨病多相联系，陶汉华临床亦常选用“二骨”治疗肌肉萎缩、肌纤维炎症等。病变部位逢阴雨天疼痛加重，是应用“二骨”对药的重要指征之一。临床根据病情不同，常用“二骨”配合不同方剂，如寒湿与蠲痹汤、四妙散等相合；血虚与四物汤等相合；血瘀与丹芍二地汤、补阳还五汤等相合。

“二骨”治生殖系统疾病

针对阳痿、遗精、不孕等生殖系统疾病，陶汉华会选择性的应用“二骨”对药，并配伍生地黄、当归等大剂滋阴填精之品。肾体阴用阳，《内经博议》载：“肾...体阴而用阳。人身之肾，其坚滑者水之体，其流动者火之用，得水火两具，而藏命门真火于至阴之中，坎之象也”。经典名方肾气丸的配伍即是以阴药为基础，配以小量阳药。以阴为基，阳为用是补肾的基本原则。“二骨”性燥，容易耗伤阴精，故常配伍阴药柔剂以制其弊，临床为防其伤阴之弊，亦可选用盐制之品。

“二骨”用法用量

陶汉华于“二骨”多等量而施，以10克、15克为多，筋伤骨病、生殖疾病均需缓治徐图，以大剂温热之品短期建功。他针对慢性病、虚损性病多以水丸剂服用，于丸药服药方法十分讲究，提倡“水丸一次5克，一日三次”。汉代张仲景对于许多散剂，均云“每服方寸匕”，而关于方寸匕不同书籍记载不同，争议颇多，陶汉华曾按汉代1寸（约合现代2.3cm），自制了1寸见方的容器（立方寸）称重草木类药末约5克，按照1方寸匕5克折算，比较符合临床，故丸药服法以每次5克为度。丸剂服用既不壅滞气机，妨碍饮食消化，又有补益之功，而且按“方寸匕”用量服用，有稳中求胜之意。笔者发现这种服药方法既无过激之虞，又不至于量小无功，尤其是含有“二骨”的方子，选用丸药剂型无论对于病情还是药性特点都是十分恰当的。

陶汉华临证强调对于“二骨”对药的认识和应用，既要把握其特点，又要明确其弊端，既要掌握单味药特性，也要把握药物配伍的协同作用。（姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）