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  • 2019-7•医案7:中医药治疗腰腿痛二例

    时间:2019-8-9 19:15:40  来源:中国中医药网  作者:朱文胜  浏览:

    笔者为湖北省中药学会推拿学会专业委员会常委,湖北省黄冈市医师协会理事,对使用钩活术治疗腰椎管狭窄症有丰富的经验。凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压,并相应产生临床症状者,称为腰椎椎管狭窄症。本症是一个综合征,所以又称腰椎椎管狭窄综合征。后天性腰椎椎管狭窄症主要临床特征是间歇性跛行,慢性反复的腰痛,一侧、双侧或交替性下肢放射痛,行走或腰过伸时疼痛加重,休息或腰前屈时疼痛减轻或消失。


    发病原因

    本病多因先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常,而使腰椎椎管狭窄的。后天性原因常见的为腰椎退行性变,如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等。此外,陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊椎融合术后或椎板切除术后等,也可引起腰椎椎管狭窄。

    先天肾气不足、肾气虚衰以及劳损伤肾,为其发病的内在因素,反复遭受外伤、慢性劳损、以及风、寒、湿邪的侵袭等为其外因。腰椎管狭窄的主要病机是肾虚不固、风寒湿邪阻络、气滞血凝、营卫不得宣通等,以致腰腿痹阻疼痛。


    手法治疗

    手法治疗可以减轻腰部肌肉紧张、松解黏连、扩大椎管、消肿化瘀、减轻疼痛等,使症状得以缓解或消失。常用手法如下:

    蹬腿牵引法 患者仰卧位,术者立于患侧,以右下肢为例,术者一手托住患肢踝关节前方,另一手握小腿后方,使髋、膝关节呈屈曲位,双手配合,使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各3~5圈,然后嘱患者配合用力,迅速向上作蹬腿活动,术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢,操作3~5次,必要时依同法治疗另一侧。

    腰部按抖法 助手两人,一人握住患者腋下部,一人握住患者踝部,二人对抗牵引。医者两手重叠在一起,置于第4腰椎处进行按压抖动,一般要求按抖20~30次。

    直腿屈腰法 病人仰卧位,或两腿伸直端坐床上,两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端,尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部,然后以两手握住病人的两手或前臂,用力将病员拉向自己身前,再放回到原位,一拉一松,迅速操作,重复操作8~12次。

    钩活术治疗法 这种治疗方法通过钩治黏连挛缩或受压、结疤的病变组织、肌肉、韧带,使其肌纤维、韧带断裂回缩,使张力减小、压力减轻,重新建立起脊椎的内外平衡,局部血运增加,受压、扭曲的神经血管得到缓解,受压迫神经血流恢复,代谢产物被清除,疼痛可迅速消失,颈腰各种症状必然得到缓解。


    药物治疗

    肾虚型:偏于肾阳虚者宜温补肾阳,用青娥丸(盐杜仲、盐补骨脂、核桃仁(炒)、及大蒜)、右归丸(熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒))或补肾壮筋汤(熟地、山茱萸、青皮、白芍、川断、杜仲、当归、茯苓、五加皮、牛膝)加减。偏于肾阴虚者,宜滋补肾阴,可用左归丸(大怀熟、山药(炒)、枸杞、山茱萸肉、川牛膝(酒洗,蒸熟)(精滑者不用)、菟丝子(制)、鹿胶(敲碎,炒珠)、龟胶(切碎,炒珠)(无火者不必用));大补阴丸(熟地黄,盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓)。

    外邪侵袭型:寒湿腰痛者,治以祛寒除湿,温经通络。

    偏于风湿者 独活寄生汤(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄)为主。

    寒邪重者 麻桂温经汤(麻黄、桂芝、吴茱萸、麦冬(去心)、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏)为主。

    湿邪偏重者 加味术附汤(白术(去芦)、甘草(炒)、附子(炮)、赤茯苓)为主。

    湿热腰痛者 治宜清热化湿,方用加味二妙汤(黄柏(生)、苍术(米泔浸,炒)、牛膝、槟榔、泽泻、木瓜、乌药、当归尾)。


    典型病例一

    患者,男,72岁,诉腰痛数年及右下肢麻木1年余加重一周入院。患者现有腰痛、起坐不利、膝软乏力、畏寒喜暖等,脉濡,舌淡苔少。我院(湖北省黄冈市中医院)腰椎间盘MRI示:L2-S1椎间盘突出并L4/5椎间盘突出,L4/5椎管狭窄。