2019-7•医案8：软坚散结清化痰热治疗食管癌案

姜某，男，69岁。2018年6月3日就诊。2018年4月30日住天津市肿瘤医院，诊为食管中上段鳞状细胞癌，做放化疗2次，因副作用大而回家，愿以中医调治。（患者家属诉未做手术是因肿瘤太大，又因当时肺炎严重，以后择期手术）。

刻诊：咽食物有阻挡感，食稀粥类较轻，精神差，周身无力，体重较前减轻二十斤。近三天来不欲饮食、口干舌燥、头晕不清、咳嗽吐黄痰、大便3~4天1次，质干燥，夜尿5~7次。舌边有片状紫色斑块，舌苔白腻，脉沉细无力。

诊断：噎膈（湿毒血瘀热痰内阻）。

治则：软坚散结，清化痰热。

方药：醋鳖甲30g（碎末），郁金12g，海藻30g，夏枯草30g，虎杖20g，半枝莲30g，川贝10g，瓜蒌30g，树舌15g，三叶青15g，黄芩15g，桑白皮15g，全蝎6g，蜈蚣3条，金银花30g。水煎服，30剂。

2018年7月8日二诊：咳嗽吐痰基本消失。咽食物阻挡感减轻，已能食面食（馒头），大便3天1次。舌苔薄腻色白，脉沉细无力。患者诉一切都好，没必要做手术了。

2018年8月15日三诊：服药后咳嗽吐痰完全消除，吃东西阻挡感明显减轻，大便仍3日1行，夜尿3~5次，舌边仍有片状紫色斑块，舌苔白腻，脉沉细无力。前方火麻仁改用30g，当归30g。30剂。

2018年10月5日四诊：药后吃东西阻挡感已减去大半，舌边片状紫色斑块明显变浅，舌苔薄腻，脉沉细。仍以前方30剂，继续服用。

2018年11月30日五诊：药后吃东西阻挡感已非常轻微，时头晕腰酸，大便2日1行，夜尿2~3次，舌边片状紫色斑块消失。舌苔薄腻色白，脉沉细。方药：醋鳖甲30g（碎末），龟板20g，郁金12g，海藻30g，夏枯草30g，半枝莲30g，川贝12g，瓜蒌20g，三叶青15g，芋肉20g，全蝎6g，蜈蚣3条，冬凌草15g。水煎服，隔日1剂。30剂。

2019年2月16日六诊：患者自述食欲可，仍时有头晕，腰酸背痛，大便两日1行，夜尿2~3次，舌边片状紫色斑块已消失，舌苔薄腻色白，脉沉细。水煎服，仍以前方30剂。

2019年6月14日七诊：患者自述上30剂药基本是3天服1剂，现一切情况良好，已没有不适感。再按上处方继服30剂。

中医治疗食管癌可以缓解症状、减轻痛苦，但抑瘤消瘤功效有限。所以早中期食管癌仍应争取手术或放疗，同时配合中医药治疗以减毒增效，当手术或放疗后长期康复期间，中医药的应用可在防止复发，转移，改善生存质量，提高无病生存期有重要作用。这时当以扶正为主，根据辨证选用适当的抗癌中草药效果较好。本案例做了2次放化疗治疗后，采用软坚散结，清化痰热的中医药方法治疗食管癌放化疗后，疗效甚佳。（王翠 石朝顺 山东省德州市黄河涯医院 邱奕霏 北京弘医堂中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）