2019-7•学术与临床6：补母泻子法的临床应用

《难经·六十九难》中说：“虚者补其母，实者泻其子，当先补之，然后泻之，不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。”本文是当时针法选穴补泻法的指导原则。就是说：根据五行学说的生克规律，生我者为母，我生者为子，“母能令子虚”“子能令母实”。虚者补其母，就是治疗某一脏的虚证，采取补其母脏、母经或母穴的方法治疗。实者泻其子，就是治疗某一脏的实证，采取泻其子脏、子经或子穴的方法治疗。后世依此理论。广泛应用在内、外、妇、儿各科的药物治疗当中，同样也起到了有效的指导作用。此就常用的方法简述于下。

虚则补其母的应用

肺金虚弱可补其母脏脾土，也叫培土生金法：肺金虚可出现咳嗽、气喘、言语低微、周身无力、时常感冒、吐痰等。如属肺气虚，则出现自汗、四肢不温、舌质淡、脉沉缓无力等，以补脾土生肺金为治，方可用香砂六君子汤。如属肺阴虚，则出现盗汗，手足心热，舌红脉细数，也可补脾土以生肺金，药用太子参、百合、山药、莲子、白术等。再如经常感冒的肺卫气虚证，笔者常用的玉屏风散，即是以大剂量的白术健脾气补肺卫而取效，以预防感冒。

肾水虚弱可补母脏肺金，也叫金水相生法：肾水亏虚多出现腰背痛，双膝酸痛，头痛头晕，耳鸣，女子月经不调，男子性功能低下。如属肾阴虚可见手足心热，盗汗，双目干涩，舌红脉细数，可以补其母脏肺金，多用百合、太子参、五味子等。如属肾阳虚，可见手足冷、畏寒、舌淡、周身浮肿、脉沉缓等，可选用紫河车、冬虫夏草、胡桃肉、蛤蚧等。笔者治疗肾气虚而不纳气的哮喘，多用五味子、山药、太子参等补肺，以助肾纳气平喘。

肝木虚弱可补其母脏肾水，也叫滋水涵木法：肝木虚可出现头晕、头痛、周身无力、双目胀痛、两胁胀满或痛、双下肢无力等症。如属肝阴虚又可见双目干涩、手足心热、舌红、盗汗潮热、脉细数等。如肝气虚多出现四肢畏寒、气短、舌质淡白、脉沉缓无力等症，常用补肾水的方剂，肝阴虚者可用六味地黄丸，肝气虚者可用金匮肾气丸，皆可起到肝肾同补的作用。笔者治疗慢性肝炎、肝硬化属肝阴虚者，常用鳖甲、龟甲、枸杞子、萸肉等益肾柔肝为治。

心火虚弱可补其母脏肝木，也叫濡木生火法：心火虚弱，多见心悸气短、胸痹心痛、不寐、懒言无力、自汗出等。如心阴虚可见手足心热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数等，可选用补肝阴的麦味地黄汤。如心阳虚，多见手足畏寒、自汗出、气短明显、舌质淡白、脉沉缓无力，可选用补肝阳的右归丸、右归饮加减。笔者常应用该方法治疗胸痹所致的胸闷、胸痛、气短等症，可在以上方剂的基础上加用枳壳、丹参、川芎等皆能取效。

脾土虚弱，可补其母脏心火，也叫益火补土法：脾土虚弱常出现不欲饮食、胃脘胀满、四肢无力等。偏于脾阳虚则见四肢不温、大便稀薄、四肢浮肿、舌质淡白、脉沉迟缓等，可选用归脾汤。笔者治疗脾气虚、少食无力、不寐者，常应用归脾汤加入附子以补心健脾。如属脾气虚者，可选用甘麦大枣汤加生姜、云茯苓、人参之类，以益心健脾。

实则泻其子的应用

心火实可泻其子脏脾土，也叫泻火清土法：如心火亢盛或心中痰火内扰，可出现胸闷胸痛、心悸少寐，或癫、狂、痫的发作，舌质红、苔黄腻、脉弦数等，可根据心火及痰火的不同情况以清泻脾土，选用礞石滚痰丸，或大、小承气汤，或调胃承气汤类。笔者治疗因痰火扰心所致的癫痫，即用牵牛子泻下清降脾土。

肝木盛以泻其子脏心火，也叫泻火清木法：肝木盛又可见两胁胀痛、口苦、头痛眩晕、双目红赤、耳鸣耳聋、舌质红、脉弦等，如属肝胆湿热，可见舌苔黄腻、脘胁胀满、不欲饮食等，泻其心火，可选用导赤散、清心莲子饮等。笔者治疗肝胆火盛的带状疱疹，多应用栀子、赤芍、莲子心清泻心火而取效。

肾水泛滥，可泻子脏肝木，也叫泻木利水法：如肾水泛滥，致周身或双下肢浮肿、小便短少、腰膝酸痛、四肢不温、头痛耳鸣、脉沉迟、舌苔薄白等，可泻其子脏肝木，常用五苓散。治疗肾阴虚火旺所致的崩漏下血，可采用清虚热泻火的固经丸治疗，这样肝火降，肾中虚火亦降，崩漏血自止。笔者治疗肾气虚所致的周身浮肿，或肥胖症即用五苓散加车前子、苡仁清泻肝火而取效。

脾土亢盛，可泻子脏肺金，也叫宣肺清土法：脾土亢盛多为脾湿过盛，或湿热内蕴，可出现胃脘胀满、不欲饮食、大便秘结、口苦口干、口中无味、舌苔腻或黄腻、脉滑数等，可泻其子脏肺金，常用泻白散，可加黄芩。笔者治疗脾湿的下肢浮肿，常应用小剂量的麻黄、桔梗开宣肺气，以利脾湿。

肺金亢盛，可泻其子脏肾水，也叫清水抑金法：肺金亢盛可出现咳嗽、气喘、胸部闷痛、咳痰、色黄稠黏、小便黄、大便干、舌苔黄腻、脉弦数等，可用知柏地黄丸、麦味地黄丸。因肾少实证，泻肾法可说不可取，在此实则泻其子是否牵强？任何事物不是绝对的，例如肺金阴虚的虚火证，同样可以六味地黄汤治疗而取效。笔者治疗肺结核或支气管扩张咯血属肺阴虚者，多以知柏地黄汤清下而取效。

体会

虚则补其母，实则泻其子，确实能有效指导着临床实践，但也要根据实际情况，在辨证的情况下灵活应用，所以还要注意以下几个方面。

①每个脏器有病还是以治其发病脏腑为主，如果取效不好，可以考虑在“虚则补其母，实则泻其子”的理论指导下进行治疗。②应注意“虚”是否完全虚，是否有