2019-7•学术与临床8：马艳东论气机气化辨证

中医学的发展源远流长，其中，辨证论治体系是中医学最重要的组成部分。随着中医学理论的不断发展，对疾病辨证认识的不断深入，形成了多种辨证方法，如：八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、经络辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证和病因辨证等。这些辨证方法是在不同时代、不同条件下，对不同疾病在临床诊疗中总结形成的。

河北省名中医马艳东，为全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在其40余年的临床实践中，非常重视人体气机、气化与疾病之间的关系，探索并总结出气机、气化辨证的规律，进而明确提出气机病、气化病的概念。现将马艳东气机、气化辨证理论学术观点简要介绍如下。

气、气机、气化

𝄂气𝄂

中医学认为人是物质世界的一部分，其基本构成就是“气”。如《素问·宝命全形论》曰：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”《素问·阴阳离合论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”《择医方考》曰：“气为万物之资始，非此气则万物不足以长养，非此气则人类不足以生息，人禀气而生，含气而长，人之一生，一气而已。”

马艳东认为人体之“气”可以分为四个层次。

第一层：先天之气（元始之气）——亦称元气、真气。先天之气来自父母，“母为基，父为楯”。马艳东认为先天之气（元气、真气）不能称为肾气或肾中之精气。原因是人由父母双方精气两合成形以后，先天之气的功能就完成了。后面就是个人的肾气发挥作用。男子按男性的生长方式完成生命过程，女子按女性的生长方式完成生命过程。马艳东强调，先天之气（父母之精气）中含有人体出生后所有气的功能密码（五脏之气，经络之气等）。就肾气而言，和其他脏腑之气一样，虽也是来源于先天之气，但是它已不是先天之气。所以，把肾气称为先天之气，把肾阴称为元阴、真阴，把肾阳称为元阳、真阳，并不确切。

第二层：后天之气。包括水谷之气（由口而入）和自然界的清气、精气（由肺和其它渠道而入）。马艳东认为后天之气包括所有自然精气的总和。对自然界精气的全面认识非常重要，其中涉及环境因素、社会因素、自然因素、心理因素等诸多方面，这些因素对人体气机、气化的影响、对养生、治病非常重要，万勿小视。

第三层：脏腑之气。奇恒之腑之气、经络之气、形体之气、五官九窍之气等。因为它们分别同五脏六腑有着不可分割的联系，反映着不同脏腑的功能状态，故归纳为脏腑之气。

第四层：宗气、营气、卫气。是由多个脏腑之气共同作用所化生，而非一脏一腑之能事，故可独立于脏腑之气以外。

𝄂气机𝄂

《素问·六微旨大论》云：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”“出入废，则神机化灭。升降息，则气立孤危”。《读医随笔》亦言：“升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机。”

马艳东认为“气机是指人体各脏腑组织之间运输的通道，它包括升、降、出、入、聚、散等方式。”主要包括以下三个方面：

第一，将营养物质（清气、精气、水谷等）和外界信息（包括视觉、听觉、味觉、皮肤感觉等）按照相关的路径，输送到各脏腑器官以供气化的过程。

第二，五脏六腑所化生的精微物质（精、气、血、津、液等）也按照各自的路径，输送到全身各脏腑组织（以供营养）的过程。

第三，将人体所化生的糟粕物质（汗、涕、唾、尿、粪便等）按照特定的路径输送（排解）到体外的过程。

以上气机功能也包括人体对药物的输送和排泄以及对中医按摩、熨灸等物理疗法产生刺激后的信息传递等。

就五脏而言，心主行血，输送营养物质，以供养全身。肺主呼吸，主宣发与肃降，主行水，朝百脉，主治节。脾主运送水谷，主升清（转输精微物质），主统血。肝主疏泄（调节、疏泄、宣散人的情志，促进消化吸收，维持气血运行），调节水液代谢，调节生殖功能。肝还有藏血和调节血量的作用。肾藏精，促进生长发育和生殖繁衍，摄纳肺气。这些都是五脏正常的气机功能。

马艳东还认为各脏腑组织之间的气机运行，是相互影响，相互制约，相互交集的。在人体中形成了一个庞大的、纵横交错的、互通的气机网络系统。就像铁路、公路、航空、海洋共同构建的立体、交叉运输网络一样，四通八达，而又相互影响。如肝主升，可促进脾升，肝又主降，又可促使胃降。“肝从左而升，肺从右而降”（《临症指南医案》）。“肾主上升，心火下降，”“脾主升清，胃主降浊”等。

𝄂气化𝄂

气化，是中国古代哲学术语，指气的运动所产生的变化。天地万物都是气化的产物。《素问·至真要大论》曰：“本乎天者，天之气也，本乎地者，地