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  • 2019-6•学术与临床7:国医大师张大宁:肾虚血瘀论与补肾活血法

    时间:2019-7-5 17:24:14  来源:中国中医药网  作者:张勉之  浏览:

    “肾虚血瘀论”与“补肾活血法”是张大宁提出的中医理论和临床治疗大法。二十世纪八十年代,张大宁在对大量不同年龄组的患者人群和健康人群进行了随机抽样的中西医结合检测,发现这样一种现象:虽然性别、年龄不同,所患病症不同,但他们都或多或少地存在肾虚血瘀证,而且随着年龄的增长,呈现同步上升的趋势。于此,张大宁进一步制订了“肾虚血瘀证”辨证的客观标准,并提出了“补肾活血法”。几十年来,这一治法在临床上广泛使用,并取得良好的治疗效果。大量基础实验证实,补肾活血法可通过调节神经、内分泌、免疫功能、改善微循环等,达到治疗各种慢性病、老年病以及延缓衰老的目标。


    肾虚血瘀论的提出

    20世纪70年代末,张大宁对天津市和河北省1000余例随机抽样的20岁以上不同年龄组的人群进行了中西医方法的辨病、辨证、体检、分析,发现虽然不同人群健康状况不同,但从中医学角度辨证分析,几乎都有一个共同的证型,即“肾虚血瘀证”,而且随着年龄的升高,百分比呈上升趋势。60岁以上的人群,几乎100%呈现不同程度的肾虚血瘀证。

    肾为人体生命之本,任何一种病症在出现特异性表现时,都或多或少会有肾虚的表现。肾中精气的强弱,是影响人体衰老的重要物质基础。“久病血瘀”,各种慢性疾病都可以见到血瘀的表现,加之肾气为一身阳气之本,肾精为一身精血之源,肾中精气虚弱,亦可导致血运不畅,而加重血瘀。另外,血瘀则精血不能输达,又可加重肾中精气的虚弱,所以肾虚、血瘀互为因果,导致疾病的不断加重和人体的衰老。明代医家张景岳云:“凡人之气血,盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚不滞,虚则无有不滞者”;《读医随笔》中“阳虚血必凝,阴虚血必滞”;以及清代医家王清任《医林改错》谓:“元气既虚,必不能达到于血管,血管无气必停留而为瘀”等论述均说明了这点。在此基础上,张大宁提出了“肾虚血瘀论”是各种慢性疾病与人体衰老的共性病理表现和基础。


    补肾活血法分类

    补肾活血法是将补肾法与活血法有机地结合起来,通过补肾促进活血,应用活血加强补肾,两者相互协同,达到改善肾虚血瘀的病理变化,使机体阴阳平衡、邪祛正存的一种治疗法则。从西医角度讲,补肾活血法是通过调节神经、内分泌、免疫功能、改善微循环等作用,治疗各种慢性病、老年病及延缓衰老的方法。

    临床上,补肾活血法以其病症的对象不同、病情发展阶段不同分为七大类:


    滋肾活血法

    定义:此法为在滋肾阴的同时加用一些活血之品,以改善肾及体内的血运,活跃微循环,促进肾所需物质的吸收和运行。

    适应证:肾阴虚兼血瘀者。

    常用药物:生熟地、枸杞、龟板、首乌、桑椹、女贞子、旱莲草、芡实、山萸肉等加丹参、川芎、赤芍、藏红花等。

    常用方剂:六味地黄汤、左归饮等加减合活血化瘀药。


    填精活血法

    定义:填精即填补肾精,此法属于滋肾阴范畴。精血同源、精血互化,填精往往与养血同用,通过养血以填精。血以通为用,养血必活血,血行则精血自补。

    特点:本法适应证多因禀赋薄弱、先天不足、早婚多育、房室不节、劳欲伤肾、年高体弱、久病失养等导致肾精亏损、精血不足无以生髓、髓海空虚、骨骼失充、精少精冷等。常见于小儿五迟、五软和成人眩晕、虚劳、耳鸣、耳聋、不孕、不育等。

    适应证:适于肾精不足兼有血瘀者。

    常用药物:熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、桑椹子、紫河车、何首乌、龟板胶、海狗肾等,加当归、牛膝、川芎、赤芍、丹参等。

    常用方剂:左归丸加减或河车大造丸加减。


    温肾活血法