2019-6•学术与临床6：徐经世谈中医肝病证治

第二届国医大师徐经世是我国著名中医内科学大家，出身于中医世家，系安徽中医徐氏医学第三代传承人。他在中医肝病方面继承了先贤之精华，多有研究，颇具心得，创立了治肝“三十二字法”等，丰富和发展了当代中医肝病学理论。现将徐经世有关中医肝病证治规律、治疗法则等独特认识整理总结如下，以供同道学习。

肝的生理特性

肝之生理功能覆盖面广，为将军之官，主司谋虑。徐经世在临床杂病中不仅提出妇科诸病从肝论治，内科杂病也有很多可以从肝论治。

首主疏泄

从五行来说，肝属木，木宜调达，不得曲直，以调为畅，主以疏泄。而在精神情志方面，人的一切谋划和行动，都取决于肝胆的施令。所谓出谋在肝，行动在胆。胆属六腑之一，又有“奇恒之腑”之称，主有决断之权。胆是一个中空的器官，功能为贮藏和排泄胆汁，与肝同主疏泄，以助消化。所谓疏泄，简而言之即是疏通调达，人体水谷消化、气血流通、水液代谢、冲任二脉功能运行均赖于此。

阴阳互动

“阴阳”二字，内涵深奥，《素问·阴阳离合论》所说：“阴阳者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”人体病理现象的产生同样根源于阴阳的变化。

肝为体阴用阳之脏，阳主动，动则有为；阴主静，静则有守。“体阴”是指肝的阴血和阴液，以阴的物质来促使阳之运动。因阳无物，其动力赖于阴液带动。肝为五脏贮藏精微物质，被人身各组织利用，是维持生命活动的基本。然五脏的精微既要保持充满，又决不能因满而壅实。那么，如何保持满而不实？则当需依赖于肝胆的制化和疏泄。生中有制，制中有生，方能运行不息，使人的生命活动处于常态。言及肝藏血，以女子器官的需求为例：肝藏血起到调节冲任，控制经潮作用，并化精入肾，达到乙癸同源，阴阳互根。

主司内外

筋属于肝，与骨相合是人体外形的主要支架。肝之脉络，上入于目，交至巅脑，循经而下荣于爪甲，并入于阴，归宿于下。

故肝在人体结构和生命活动中的作用不可替代，尤其与女性的生理特点有直接关联。

肝病病因

中医学认为肝病的病因有内外，内为七情内伤，外由六淫所侵，首以风淫为患，内伤多由情志所致或生活失节所影响。肝主情志，其条达之性可以调畅脏腑气机，使之平衡。调肝是多病种治疗、康复的重要策略和法则，如清代周学海所著《读医随笔》明示：“医者善于调肝，乃善治百病。”今之学者对肝病产生原因归纳为二：一是化学物的产生对人们生活的影响，并引起疾病谱的变化，其危害增多，常常引发肝损害；二是现代不良生活方式，高热量饮食及体力支付过少引发肥胖及脂肪肝的流行。

病因是病机的元素，以因求机这是中医治病的前提，而如何辨明病机又是治病求效的关键。如见积聚性疾病要知其形成是由无形之气所决定。阳不化气，故阴成形而不化。所以，析因求机是做好中医临床的重要环节。

风淫为肝病之首。如何认识“风”，可用杜甫的“随风潜入夜，润物细无声”来理解。风为百病之长，为诸邪致病的先导，透过腠理侵袭人体，或在皮肤，或在经脉，或在脏腑，变化多端，无处不及，治疗所运用的祛风药也像风一样，徐徐透散而除之。

肝病病机

若欲知人之病，先知人之常。对于病机之辨，具体而言即是辨“机微”“机关”“机宜”。

辨“机微”：本着“有诸内者，必形于外”的原则，司外揣内，仔细分析四诊所得资料，尤其要重视那些不易察觉或容易被忽略的变化，见微知著，从而得出正确判断。

辨“机关”：在面对采集到的各种繁杂症状时要透过现象看本质，抓住其最主要矛盾，集中力量解除关键，即所谓“擒贼先擒王”，从而达到“四两拨千斤”的效用。