2019-6•学术与临床9：国医大师李佃贵治溃疡性结肠炎经验

 —— 中医古典文献并无溃疡性结肠炎（简称UC）的相关病名，李佃贵教授根据其临床表现将其归于“久痢”“肠澼”“肠风”“大瘕泄”等范畴。通过多年临床经验，结合当代人们生活、饮食等方面，将浊毒理论运用于UC的治疗，临床上常获显效。

溃疡性结肠炎（简称UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便以及不同程度的全身症状等，为临床常见病、难治病。国医大师李佃贵认为脾胃虚弱为本病发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化，治疗上分期、分阶段论治，发作期重在化浊解毒，缓解期重在健脾益肾，以期标本兼顾；强调辨病为先，以明确诊断，与证相合，宏微相参；将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，内外治法双管齐下，把握UC发病与气候的相关性，从饮食、情志、起居等方面调摄，治养于一体，缩短治疗周期，防止复发。

病因病机

李佃贵认为本病病位在肠，与肝、脾、肾密切相关，尤以脾胃为甚，饮食不节（洁）、情志不调、劳倦内伤、起居失常乃其诱发因素，浊毒内蕴是致病关键，脾胃虚弱乃发病之本。二者在病程中互依共存，在疾病发作期和缓解期又各有侧重。发作期以浊毒内盛为主，饮食、情志、外邪等诱因致伤及脾胃，运化失权，水湿泛滥，湿停久则浊聚，湿郁结而热化，热极盛则成毒，浊毒相互胶结，如膏如脂，下结于肠腑，阻碍气血运行，气机失畅，血运停滞，脂络失运失养，血肉腐败，酿化为脓，而发本病。缓解期浊毒势减，留伏体内，病情暂时缓解，而正气已虚。若逢饮食、劳倦、情志、外感等诱因引发浊毒内邪浮动，肠络受浊毒侵犯，痈疡既成，脓血外溢，故本病时发时止。而浊毒之邪既是致病因素，同时也是病理产物，浊毒一旦形成，胶结于肠腑，经络运行不畅，阳气难以通达，久则伤津耗液，浩劫正气，气血不和，累及多脏，故病程迁延，反复难愈。其病机演变及局部病理变化与内痈大有相似之笔，恰如张锡纯所言：“热毒侵入肠中肌肤，久至溃烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”再者结合临床表现与肠镜下可见病变处充血、糜烂、溃疡征象，故李佃贵指出脾胃虚弱为发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化。

辨治经验

分期论治，标本兼顾。中医外科学治疗痈疡分阶段而治，立出“消、托、补”3个治疗原则，李佃贵认为该病从临床表现、局部病理变化及致病机理等方面，都与内痈有异曲同工之处，并结合溃疡性结肠炎发作期与缓解期相交而作的特点，临床上常分阶段用药，有所侧重以期标本同治，常有显效。

发作期：化浊解毒，消托并行，祛邪为宜 李佃贵认为浊毒内蕴是本病的致病关键，发作期多以实证、浊毒证为主，表现为腹痛、腹泻、便黏液脓血、里急后重、口干口苦、舌红或暗红、苔黄腻、脉弦滑数等。故将化浊解毒立为大法，贯穿治疗始终，使浊化毒解，痈疡消于内而托于外，正气得复，肠腑转安。常用药物有白头翁、茵陈、黄连、败酱草、地锦草，以清热化浊解毒；《本草汇言》言:“地锦，凉血散血，解毒止痢之药也。善通流血脉，专消解毒疮。”现代药理研究表明地锦草有抗炎、抗菌、止血、止泻等作用。藿香、佩兰、豆蔻芳香辟浊解毒，浊化气机得畅，毒邪易解；李佃贵强调临证时当详辨浊与毒，孰轻孰重，以资为化浊类与解毒类中药用量佐以参考。若黏液多、里急后重者，加佛手、陈皮、当归、白芍行气和血，调气为主以除后重；或加用桔梗、白芷调肺气以助大肠传导；对于见脓血便多，李佃贵认为此乃浊毒入血入络，肠络脂膜受损，和血同时不忘化瘀通络，临证选用地榆、丹皮、墨旱莲凉血止血敛疮；三七粉、蒲黄、五灵脂活血化瘀止血；全蝎、蜈蚣以毒攻毒，活血通络。该期虽以浊毒内蕴为主征，亦当佐以健脾、宣肺、调肝之品，以求正气顾护、脏腑和合、邪不可干之意。薏苡仁、茯苓、白术健脾之类，一可化湿浊之邪，二能健脾扶正以托邪外出，痛泻要方具有调肝运脾之效，乃常选方药；桔梗、陈皮、防风之属宣肺通调水道，使浊无所藏，浊化则毒无所倚。其中防风一药，李佃贵临证运用颇有心得，一者能抵外来诸风，祛邪以止泻；二者风能胜湿，风药具有祛湿固泻的作用；三者能振奋脾阳，使脾复运而升清；四者防风辛可散肝，轻可开闭，理脾助运而止泻。该期重在化浊解毒，消托并行，以补为佐，升降脾胃以顺特性。

缓解期：健脾益肾，佐清余邪，以补为重。李佃贵认为溃疡性结肠炎缓解期乃浊毒与正气相持阶段，此期浊毒留恋不去，虚实夹杂，以正虚为主，表现为腹痛绵绵、久泻不愈、黏液便与脓血便夹杂、小腹坠胀、面色少华、纳谷不馨、舌淡苔白、脉细弱等。治当健脾固肾，兼以荡涤余邪。常用药物有太子参、茯苓、白术、山药、黄芪，健脾益气血之源，其中黄芪一物，常生品、炙品共用，既能益气健脾，又有敛疮生肌之效，现代研究显示黄芪中含有的黄芪多糖可降低肠道炎症反应，促进黏膜修复，改善肠道黏膜功能；若肾元不固，久泻滑脱者加补骨脂、肉豆蔻，温肾培元以固先天之本；或适时适量运用金樱子、五倍子敛涩之品，五倍子味酸涩，入肺、大肠、肾经，药性收敛，涩肠止泻益彰，现代药理研究显示：五倍子具有抗菌、抗炎的作用，其所含成分鞣酸可作用于肠黏膜，促进溃疡面愈合；金樱子药食同用，味酸涩，性平，入肾、膀胱、大肠经，《本草正》言其：“补五藏，养血气……止脾泻血痢及小水不禁。”攻专涩肠止泻兼有固肾秘气之力；葛根、升麻辛散透邪，胜湿止泻，对于肛门下坠者尤为适宜；佐以黄连、败酱草、半枝莲化浊解毒，苦寒降泻，通因通用，以清余邪；若浊毒久蕴，伤及肾阴肾阳者，常佐以乌梅、山萸肉、女贞子、墨旱莲滋养肾阴；补骨脂、吴茱萸、炮姜温补肾阳。该期重在健脾益肾，以补为要，佐清余邪，培补脾肾以固本源。

病症相合，宏微相参。李佃贵治疗溃疡性结肠炎衷中参西，首先强调辨病，明确诊断，防止漏诊误诊；其次在宏观辨证的基础上，也注重和局部微观辨证相结合，根据肠镜像及病理的相关表现，病症结合，精准辨证。若镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡，其上覆苔黄色者，乃浊毒久稽不散，酿脓化疡，常重用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等，清热化浊解毒之品；若出血点多，疮面较大者，常用白及、血余炭收涩敛疮，促进局部疮疡愈合，现代研究表明白及多糖具有促进UC肠黏膜修复、抑制机体炎症反应和恢复免疫平衡的作用，与柳胺嘧啶作用相似；若黏膜水肿明显，结肠囊袋变浅变钝，或有假性息肉形成，此多为脾虚所