2019-4•学术与临床13：刘渡舟治胃痛十二法

刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、博士研究生导师，倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。本文对刘渡舟治疗胃痛十二法进行系统总结，以期能更好地指导临床治疗。

温胃散寒 行气止痛法

若脘腹受寒，或过食生冷，而致寒积于中，寒为阴邪，其性凝滞而致气血迟涩，其性收引而致脉细急，故发胃痛。

症见：胃痛甚剧，每因受寒感凉或饮食生冷而得之，性喜热食，畏寒喜嗳，得热痛减。舌苔白，脉弦紧或弦迟。

治则：温胃散寒，行气止痛，以良姜止痛饮治之。组成：高良姜9g，砂仁6g，柴胡9g，紫苏9g，吴茱萸9g，炙甘草6g。若胃冷痛，腹肌痉挛甚至胃寒痛，脉沉迟而微，手足凉，苔白者，用大建中汤治之。

消食导滞 清利湿热法

若饮食积滞日久，生湿化热，或素有湿热又与食积互结于肠胃，食积内停，阻滞气机，则胃脘胀痛。

症见：胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物、气味腐臭、吐后痛减、不思饮食、下利泄泻、大便秘结、小便黄、舌苔黄腻、脉沉有力等。

治则：消食导滞，清利湿热。刘渡舟常用枳实导滞汤清理胃肠、祛湿导滞以治之。而对于小儿食滞胃脘之脘腹胀满疼痛，则常用保和丸加减。

刘渡舟指出：今之小儿诸病，以伤食为多见，缘由小儿脏腑娇嫩，易受损伤，加之小儿自制力差，大人疼爱有加，各种食品琳琅满目，食之过多，脾胃无力运化，食滞胃脘，出现脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、恶闻食臭、脘腹疼痛、大便秘结或泄泻、舌苔浊垢腻、脉滑等症，尤以厌食或食少为突出，此时大人又唯恐营养缺乏，想尽一切办法进食进补，使之雪上加霜。刘渡舟每用保和丸（神曲10g，山楂10g，陈皮6g，连翘10g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏10g）化裁治疗此症而获愈。

燥湿运脾 行气和胃法

盖脾属土，湿为土之气，因湿属阴邪，其性黏滞，若湿滞脾胃，运化失职，阻遏气机，气滞不行，故胃脘胀痛，

症见：脘腹胀满疼痛，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，伴见肢体沉重、怠惰嗜卧、常多自利、舌苔白腻而厚、脉缓等。

治则：燥湿运脾，行气和胃，刘渡舟常用平胃散以治之。刘渡舟认为使用本方，当着眼于湿、食二证。盖胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、胃脘胀痛、嗳气呃逆、饮食不化、舌苔白厚腻等证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消，故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。

临床用于湿邪伤胃，饮食不化之证，则相得益彰。刘渡舟临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂，治疗各种疾病。如食滞伤胃、中焦湿浊不化、湿郁化热、食后胃胀痞满、嘈杂泛酸、胃脘疼痛、口舌生疮、舌苔白腻、脉沉滑等患者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨，刘渡舟用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。

行水消痞法

盖脾胃主受盛运化，运化不利，则痰浊水饮最易生成，若水饮停于胃中，阻滞气机，则胃脘胀满疼痛。

症见：心下痞满疼痛、恶心嗳气、纳食不馨、心悸、眩晕、小便不利、舌淡苔白、脉沉弦等。

治则：行水消痞，引水下行，刘渡舟常用小半夏加茯苓汤治之。方中生姜、半夏温化寒凝，行水散饮，降逆止呕；茯苓健脾益气，渗利水湿，导水下行，有降浊升清之功。刘渡舟临床用本方时，半夏、生姜剂量在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效，强调生姜用量要足，每片以5分钱币大小厚薄为宜。