2019-2•医案7：加减真武汤治验三则

典型案例一

沈某，男，40岁。2018年4月末首诊，据病人及家属描述，病者肾癌肺转移、骨转移等多处转移，在徐州二院多次住院治疗，期间也曾求治于多位地方名中医，病情不但未减轻，且逐渐加重，后经人介绍来我处就诊，刻症：面色青黄、汗多如雨、低热、怕冷、浑身乏力酸软、纳差、大便数日一行、小便偏少、舌淡、苔薄白、脉浮细等。余诊后认为属气阳虚弱（脾肾为主），营卫失和。予以下方治疗：桂枝15g，炒白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，黄芪30g，炮附子15g。6服，早晚各1次，注意保持情绪稳定。

6天后二诊：汗出明显好转，仍纳差，查血常规示中度贫血。继用大半夏汤、建中汤等，经一阶段调理后余证均消，复查血常规亦正常。现仍在调理中。

按语：《伤寒论》曾讲：“太阳发汗，遂漏不止者，桂枝加附子汤主之。”桂枝加附子汤中有桂枝汤可调和营卫，其中炮附子可以固护肾阳，也可以固护表阳，病人体虚无力，加黄芪补气止汗。

典型案例二

吴某，男，80岁，2019年1月7日诊，家人诉患者二便失司，比较亢奋，但饮食差，肢体无力，脉浮大无根。处方：人参15g，龙骨30g，牡蛎30g，山茱萸50g，桂枝15g，炒白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，服用3天后，二便固，后予以上方加减治疗月余后痊愈。

按语：神分两种，阳神为魂，肝所藏之，阴神为魄，肺所藏之，脉浮无根，故以人参、山茱萸固根本，龙骨牡蛎敛神魄，桂枝汤调和脾胃，以隔二之法来补助肺脏。如病人有所转机，必能救治。

典型案例三

刘某，男，85岁，2018年12月13日首诊。患者畏寒怕冷，欲饮热水，量不多，小便清短，一日数行，极度乏力。嗜睡。舌淡紫，水滑，脉沉细无力。余先以吴茱萸汤加减治疗，处方如下：吴茱萸15g，人参15g，生姜15g，大枣15g，姜半夏20g，6服。服完药后，病人纳差情况改善，1日可吃饭2次，每次约2两~3两，效不更方，继续服用上方6服，仍眩晕严重，考虑痰饮太盛，上方基础加真武汤、苓桂术甘汤调理2月余，患者眩晕、纳差症状全除，乏力仍稍有，现仍继续调理。

按语：患者纳差，是因为老年阳虚，中焦极寒所致，故先以吴茱萸汤开饮食之道，饮食能下，百病方治；患者极度眩晕，痰饮所致，加之患者阳虚，以吴茱萸汤、苓桂术甘汤合真武汤治疗，一则补阳虚，一则化痰饮。（衡百川 江苏省徐州新沂市新沂市人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）